遠程醫學及其在皮膚科學當中的應用

李芳芳

湖北省咸寧市中心醫院皮膚科，湖北咸寧 437100

1 遠程醫學概述

從廣義上來講，遠程醫學指的是利用計算機多媒體技術和遠程通信技術來提供的醫學信息和相關服務。廣義上的遠程醫學包括遠程診斷、遠程會診、遠程護理、遠程教育和遠程醫學信息服務這些醫學活動的總和。狹義上的遠程醫學指的是遠程醫療，主要包括有遠程影像學、診斷、會診、護理等醫療范疇內的活動[1]。在國外，遠程醫學得到了廣泛地應用，在我國，遠程醫學的發展也是前所未有的。

2 我國遠程醫學的發展優勢

2.1 我國地理特征符合遠程醫學特點

從理論上來講，網絡無極限，幾乎每一個地方都能夠感受到遠程醫學所帶來的便捷。在我國，伴隨著遠程醫學的快速發展，今天，我國的偏遠地區，雖然還受到地域偏遠的限制，缺醫少藥，但是，遠程醫學可以及時、迅速而準確的傳遞著最新的醫學信息，并且日益多的應用于臨床當中。

2.2 遠程醫學可以有效提高工作效率并節省醫患費用

網絡給現代人帶來了便利，同時提供了一個供單人或者是多人及時溝通交流的平臺和環境。有了網絡這一平臺，來自于不同地域的患者和醫生，可以在網絡環境中共聚一堂，沒有任何距離感的交流和討論。醫師們之間的交流，不僅能夠服務于患者，同時還能夠增強自己的技能水平，將原來需要面對面解決的事情輕而易舉地就解決了，大大節省了時間和費用[2]。

2.3 有助于心理問題的解決

在虛擬的網絡環境中，患者和醫師之間，不見其人只聞其聲，避免了很多的尷尬和麻煩，患者可以采用匿名形式進行診治，非常適合存在心理障礙或者是因為其他原因不愿意公開自身病情的患者就診。

2.4 是醫學繼續教育的良好方式

遠程醫學還具有繼續教育的作用，這主要表現在兩個方面：首先，在進行遠程醫學診治過程中，醫師人員在學術交流的深度和范圍上得到了擴大，使醫生間更方便地獲取和交流信息；其次，遠程醫學所提供的數據庫，包含有教學工具和教學文檔。通過系統平臺，即使是處在邊緣地區的醫師也可以自行接受繼續教育，及時準確地獲取醫學最新動態和治療計劃，以便增加臨床知識，更好地治療和護理病人。同時，還可以通過系統的及時反饋，使得中心地區的醫師和專家了解到邊遠地區的需求，促進他們不斷提供和更新最新的教學案例[3]。

2.5 較高的診治正確率

隨著網絡技術的發展和視聽技術的完善，遠程醫療早走出了僅能傳遞靜止圖片的階段，數據處理能力極高，甚至可以同步進行電視圖像的傳輸；同時，多媒體的廣泛應用也使得遠程醫療更加得形象、生動。在擴大和提高醫療的服務質量上，遠程醫療起著越來越重要的作用。在以影像學為主要診斷依據的學科中，遠程醫學尤為適應[4-5]。在邊遠地區的診治當中，遇到難以解決的病例，就可將X線、CT、核磁共振圖像等影響數據傳輸到城市中的大醫院，在大醫院中由相關專家來進行會診；對于遠程病理學，則只需在遠程通訊設備上連接一個受控顯微鏡，就可以在大醫院中由專家做出又準又快的診斷，不再需要把病例標本送到實驗室。

2.6 重要的軍事作用

在現代軍事中，遠程醫學發揮著越來越重要的作用。在美國，網絡最早出現在軍事領域，隨后才被應用到了軍事中的遠程醫療的，在戰爭中，利用網絡技術來進行遠程醫學的診治已是屢見不鮮的，且均取得了較為成功的實踐[6]。

3 遠程醫學存在的問題

3.1 輔助功能

遠程醫學，在嚴格意義上來講，還僅是存在于對于疾病的診斷之上，還沒有更多的運用在治療疾病上面。作為一種醫療手段，其提供的僅是治療性建議。同時還存在著很多對其持有異議的醫師，他們認為有沒有遠程醫學都可以很好的行醫，都可以做一個好醫生。還有一些醫師，倒是愿意利用遠程醫學診治病人，但苦于沒有時間學習，掌握不了使用技能。但這些情況均是發生在邊遠地區的醫師身上，由于醫護人員缺口太大，幾乎是少數幾個醫師就要服務一大片地區，這樣的現實情況，使得他們無法利用遠程醫學來進行診治。

3.2 昂貴的遠程醫學費用

在邊遠地區，建立起來一個完善的遠程醫學系統所需的硬件費用相當可觀甚至是昂貴，另外，安裝和維護的費用也是不小的。

3.3 診斷準確性偏低

和親臨現場的診斷相比，遠程醫學在準確性上是相對低的。這一結果出現的原因主要有兩條，一是不熟悉遠程醫學的診治，對于根據屏幕診斷的遠程醫學還需要多加總結實踐，其中包括標本采集和處理技術以及圖像處理技術和不斷積累屏幕診斷經驗等等。

3.4 隱私的涉及

遠程醫學同時還涉及到個人的隱私問題。隨著網絡的普及，使人們越來越容易地從一個結點獲取到另一個結點的信息，甚至將對另一個結點數據的修改都變成了可能。那么，在系統內的個人資料或者是重要任務的資料的安全性就會降低。也就是說，在網上，沒有秘密可談。因其較差的安全性和波密性，使得有些人不愿意使用遠程醫學進行診治。

3.5 有待于進一步完善立法

對于遠程醫學來講，其是否合法，診治醫師是否已經獲得了遠程醫學的執照，這些都是公眾為之議論的，正是因為這些，使得有些人不愿意使用遠程醫學。

4 遠程醫學在皮膚外科當中的應用

遠程皮膚性病學是遠程醫學的一個分支，早在1995年就已頻繁地出現在了國外的一些相關文獻中。遠程動態影像或者是靜態圖像轉發是遠程皮膚醫學趨向中的兩種不同方式：前者需要具備影像處理設備，并將其連接在患者和診治的遠程醫師之間，例如利用衛星遙感雙向視頻系統以及顯微圖像的控制系統[3]。作為皮膚醫學的輔助醫治內容，這項技術所需要的設備成本和運行費用均很昂貴，還有一點值得注意的是，這種通過動態影像學進行會診的時間要比常規的會診時間長一些。另外，還有些醫師認為，儲存和轉發靜態圖像可以替代動態的影像從而取代會診，醫師們就可以及時地看到傳送過來的靜態圖片。

對于遠程醫學在皮膚科學應用當中的診治模式，國外的皮膚科皮膚性病專業人士對這一醫療模式在可信性方面做出了大量的統計分析。利用喬治亞州的遠程醫學網，通過對2組醫師對60例皮膚病患者的診斷情況進行觀察，并通過了雙盲對照試驗，診斷結果顯示，兩組診斷結果不僅沒有出現明顯的差異，而且在診斷結果上也是出奇的統一。如果有助理醫師在患者終端幫助，那么就會更加增加診斷結果的一致性。對于107例皮膚腫瘤患者的診治，相關研究對遠程和面對面兩種診療方式做了對比，在其惡性程度的評價上，一致性竟然達到了59%，在統計分析差異無統計學意義。北愛爾蘭的遠程醫學在皮膚科學中醫師對患者的診治非常的滿意。

遠程醫療為醫療服務提供了一種全新的方式，當中，必不可少的就是要依靠可靠準確的高質量的圖片的傳輸，同時還有非常重要的一項因素就是關于病人實際情況的視覺資料。這就對遠程醫療的實施提出了相關的基于常規內容的標準，例如在對比度、圖形分辨率以及色彩辨別率方面的要求。圖像質量的好壞關系著診斷結果的正確與否，好的圖像質量就會讓診斷變得很容易，在很多情況下，好的圖像質量不需要進行進一步的損傷性檢查。相反，分辨率較差的圖像則在細菌病變的診斷過程中顯得沒有什么實用價值。

在我國，皮膚性病遠程醫學的網站已經建立起來，并在不斷地得到完善。在診治過程中，遠程醫學以其快捷、方便且費用較低的醫學治療服務方式受到了很多患者的廣泛歡迎，在為患者解除病痛之余，還減少了患者長途奔波的痛苦。

5 結語

幅員遼闊、人口眾多是對我國國家特征概括的一個顯著特點，同時也使得在醫療水平的發展上面存在著嚴重的區域性差別，尤其是在邊遠地區和廣大農村，所以說，發展遠程醫學在整體提高我國的醫療水平有著至關重要的作用。當前，隨著網絡的普及和深入，遠程醫學的發展更是具備了良好的環境和條件，相信在不久的將來，遠程醫學會給醫療服務和皮膚科學帶來更大的進步和發展。

[1]鄭吃.遠程教育對現代教學之影響[J].教育現代化，2000(1):43-44.

[2]任為民.關于發展我國限定遠程教育和教學資源建設的幾點看法[J].中國遠程教育，2000(5):16-18,25,63.

[3]張海龍.多媒體技術在皮膚科教學中的應用[J].中國皮膚性病學雜志，2000(2):62-63.

[4]朱士俊.遠程醫學的建立和發展[J].解放軍醫院管理雜志,1999(3):101-102.

[5]張偉遠.何種網上教學能發揮遠程教育的優勢[J].中國遠程教育，2000（3）：42-43.

[6]連平.中國軍隊遠程醫學網絡技術建設、組織管理與應用研究[J].解放軍醫院管理雜志,2004(6):27-30.