基層醫院放射科數字化改造與影像發展探索

金道植

通化市第二人民醫院放射科，吉林通化 134003

傳統的放射治療比較簡單，主要是通過醫生對放射掃描之后的醫療拍片進行診斷，診斷的依據多是憑借醫生的治療經驗和對片子的認知度來完成，因此，可能會受到醫生主觀判斷、工作經驗的影響等，導致誤診或者是錯誤診斷。這是醫療衛生事業的一個落后的現象，為了扭轉這一局面，醫療專家和技術人員在多年的研究基礎上逐漸探索出來數字化放射療法，這一方法一經介紹，引起了醫學界的廣泛關注。放射科的數字化診斷方式可以為醫生提供更加清晰的影像資料，通過數字化的網絡處理，結合醫生的相關醫療經驗，能夠實現病患疾病的準確診斷，并能對病灶實現準確的判斷，為后期的診治提供了必要的基礎，提高了診斷的效果。但是這一技術手段仍需進一步完善起來。

1 放射科數字化改造的基本情況

1.1 已建成了完整的科室級或部門級PACS（影像歸檔和通信）系統

國內的醫院為了提高自身的醫療水平，獲得更高的醫療診斷榮譽，對于醫療界的最新研究成果都采取積極引進的基本態度。放射科數字化診斷已經證明是先進的治療手段，所以一些地方性的綜合基層醫院，第一時間的引進了相關的技術設備——PACS系統。因為目前一些醫院從醫院經費角度出發，沒有引進相關的技術設備，至使DR、CR，包括數字胃腸、DSA等數字影像設備沒有充分發揮應有的性能，既是一種醫療資源的錯誤浪費，又影響了治療水平，提高了醫療器械使用人員的工作難度。新引進的PACS系統擁有高性能DICOM服務器以可以在線保存較長時間影像數據的大容量存儲設備。避免了以往的數據存儲量小，數據存儲不及時等弊端。DICOM服務器提供了worklist、SCP、SCU等強大功能。所有相關影像科室可通過任意登記終端向DICOM服務器提交登記信息，各檢查設備如RD、CR等通過檢查號從DICOM服務器取得患者登記資料，檢查結束后，圖像回傳至DICOM服務器，并由服務器按對應信息歸檔存儲。后處理工作站及診斷工作站均從服務器取得患者資料與圖像，用于圖像輸出及出診斷報告。部分醫院還實現了部分關鍵臨床科室通過DICOM服務器調閱檢查資料及圖像的功能。在這種工作模式下，放射技師工作量最小，尤其在DR系統中，只需輸入檢查號調出患者資料后即可開始檢查，投照后確認圖像即可完成檢查。后處理技師及診斷醫師直接從DICOM服務器獲取資料及圖像，所以可對來自多個圖像源的資料及圖像進行處理。醫師更可在授權范圍內直接調閱來自不同影像設備（CT、MRI、USG）等圖像進行參考，并且能調閱歷史檢查資料進行對比，有利于提高診斷準確率。一些臨床醫師亦可通過PACS系統在最短時間內看到患者檢查圖像。這種工作模式能夠充分發揮數字影像設備及影像網絡帶來的優勢，明顯提高了相關科室工作效率及工作質量。

1.2 科室局域網已建成，PACS系統未建成

國內的一些中型或者是小型的醫院，為了解決患者的疾病治療問題，為了適應放射科數字化改造和影響發展的需要，出于醫院未來前景發展的需要，適當的引進了CR、DR等設備，并為設備提供了相應的操作管理人員，建立了相應的醫院工作科室，設置了必要的責任負責人。但是由于引進技術的局限性以及認識的不足，沒有為相應的科室安裝必要的數字化存儲與傳輸系統，對于診斷的數據不能進行大量的存儲和及時的傳送，給后期的數據存儲帶來嚴重的影響。這種現象的直接結果是，放射科得到的數據被迫存儲到本地電腦，這樣日積月累增加了本地電腦的信息負荷量，降低了網絡的工作效率，也可能導致電腦網絡資源的癱瘓和故障。一旦本地網絡癱瘓，將造成醫療數據的嚴重缺損，這對醫院來說是不可估量的損失。為了解決這一問題，醫院需要安排相關的網絡操作人員，配合數據管理人員，對電腦存儲的信息資源進行定期的刪除和清空，以便給后期的新近數據預留存儲空間，同時提高網絡的運算速度。由于醫院的數據資料復雜多樣化，而且數據資料信息量大，所以人工刪除作業不能滿足需要，應該配備必要的自動化數據處理設備，這樣從另一個方面增加了醫院的人員和設備負擔，變相的增加了醫院的醫療費用。所以，類似國內的中小型醫院必須在現有技術的基礎上，及時的配備數據化存儲與傳輸系統，方便數據的處理作業，更好的促進放射科數字化改造和影響的發展。

1.3 未建立科室局域網，亦未單獨設立診斷工作站

在一些地方性小型醫院，尤其是鄉鎮醫院，受到資金的限制和醫院管理認識的局限，非但沒有建立科室局域網也沒有單獨設立診斷工作站。對于放射性治療，依舊采取傳統的治療手段，主要是通過醫生對放射片的識別，然后手寫數據資料備份，單純憑借醫生的經驗和主觀判斷進行治療確診，并稱為后期疾病診斷的基本依據。手寫的數據資料通常被放在檔案管理室，由于紙質數據資料的管理局限，可能造成部分數據資料缺損或檢索困難，不能根據需要進行及時的數據調閱。對于特殊病例，小型醫院的主治醫生需要采取適當的三甲重點醫院專業醫師的意見，但是由于沒有建立網絡管理系統，不能通過遠程會議進行及時的病理分析，這就可能延誤患者的治療，影響治療效果。此外，對于長久數據資料的調閱幾乎是不可能的。這種模式雖然節省了設備和技術引進的資金支出，但是卻給患者的治療帶來了負面的影響，也成為疾病處理的一個瓶頸。

2 結論

各大醫院應該認識到，放射科的數字化改造與影響發展是未來醫學領域的一個主流發展趨勢。為了適應發展的需要，為患者提供一流的治療設備，提高醫院診療的技術，應該適當的進行設備和技術的引進。但是醫院也應該重視到，不能片面的引進CR和DR系統，而忽視了配套設備的引進。否則不僅不能達到應有的診療效果，還會導致不必要的醫院人力和財力的浪費。同時引進設備的之后，應該組織相關的工作人員進行系統的培訓和學習，掌握全面的設備處理技術和應用管理技術，提高設備的工作效率。也可以適當的組織工作人員進行三甲醫院的學習參觀，借鑒三甲醫院的成功經驗和管理模式，結合該醫院的實際特點，促進技術的良好性能運用。

數字化放射包括數字成像設備以及放射科數字化網絡與HIS的整合，分為微型、小型、中型和大型PACS，基層醫院放射科用于微型、小型PACS系統，PACS系統可以將長期保存病人影像檢查的信息檢索調出，傳輸到各工作站，便于醫生將治療、診斷完善，能讓醫療信息資源達到充分共享，進一步優化醫院與放射科的工作流程，提升醫院與科室的管理水平，提高醫療品質與工作效率，改善服務質量，讓病人的診治更為便捷，降低醫院的運行成本。特別是PACS系統的建設，將有利于人才培養和綜合素質的提高。

基層醫院的資源規模較小，醫院的資金流通資金支持能力較低，醫院的管理者可能認識不足，醫院的疾病種類比較單一，因此，對于新興設備和技術的引用觀念可能存在不足，為了取得醫院的良好發展，應該站在發展的角度上，順應醫療領域的發展趨勢，隨時進行設備和技術的更新，提高醫院的診治能力，提高醫院的整體形象和信譽。

[1]趙張平,陳世沛,彭江華.放射影像科醫學影像存檔與傳輸系統的應用體會[J].實用醫技雜志.2009(1)：62-63.

[2]AGFA從放射影像到數字化醫院[J].中國醫院院長.2006(10)：66-70.

[3]黃玫.加強基層醫院的病理診斷及會診制度[J].中國社區醫師(醫學專業).2010(23)：264.