27例帶狀皰疹患者的心理與疼痛護理體會

馬春霞 呂海燕 張中華 范瑞華 劉東英

鄭州大學附屬腫瘤醫院血液科 鄭州 450008

急性白血病是一類造血干細胞異常的克隆性惡性疾病，主要表現為貧血、出血、發熱、感染以及各器官浸潤等癥狀。患者化療后骨髓造血功能不同程度地受到抑制，免疫功能下降，病毒感染的幾率大大提高，如果發生播散型感染，易致全身衰竭，甚至危及生命。因此，如果對帶狀皰疹的治療、護理不當，會嚴重影響患者的生存質量。本文對我院2006－01—2012－01收治的27例急性白血病合并帶狀皰疹感染患者的護理總結報告如下。

1 臨床資料

本組白血病住院患者27例，年齡10～67歲。帶狀皰疹發生于鞏固化療中2例，化療后骨髓抑制期21例，化療間歇期4例。胸背部5例，腰腹部21例，臀部1例。發生時WBC減少，（0.4～2.2）×109／L。臨床癥狀多伴低熱、乏力，局部皮膚灼熱感或麻痛感后出現皰疹。治療主要以抗病毒、止痛、防止繼發感染、輸血等對癥支持治療。抗病毒主要應用阿昔洛韋，止痛用布洛芬、曲馬多、嗎啡或多瑞吉貼劑，營養神經應用彌可保。27例患者經過及時合理治療與護理后均痊愈，病程9～22d，平均17d，疼痛3～7d基本控制。

2 護理

2.1 心理護理 現代研究表明，人體免疫力與情緒有非常密切聯系，不良情緒是影響人們健康的重要因素之一。消極的生活方式、缺乏社會支持、抑郁、癌癥或其他慢性疾病等因素，均可增加帶狀皰疹發生的危險性。所以，保持良好的情緒至關重要［1］。白血病患者有不同程度的焦慮、抑郁等心理障礙，帶狀皰疹侵犯神經，往往表現出劇烈神經疼痛，患者情緒極其低落，缺乏治療的信心。護士要加強與患者的交流，耐心解釋有關白血病及帶狀皰疹方面的相關知識和預后，使患者掌握疾病的發生、發展規律，正確認識和期待疾病。同情、安慰、鼓勵患者，幫助解除緊張、憂慮、急躁、恐懼等不良情緒，坦然面對疾病，從而充滿信心地配合治療與護理、戰勝疾病。

2.2 疼痛護理 帶狀皰疹常伴有神經痛，有的出現在皮疹之前，有的持續至皮疹消退之后。為間歇性或持續性鈍痛、刺痛、電擊樣疼痛，皮膚表面燒灼樣、緊縮樣感，部分患者疼痛劇烈，導致失眠、焦慮不安。疼痛是患者最痛苦的感受，是不舒適的最高形式。護士應尊重患者對疼痛的反應，介紹有關疼痛的知識，記錄疼痛的性質、程度、持續時間及伴隨癥狀，評估疼痛級別，制定控制疼痛的措施，減輕患者的痛苦。WHO將疼痛程度分為4級：0級：無痛。1級（輕度疼痛）：有疼痛但不嚴重，可忍受，睡眠不受影響。2級（中度疼痛）：疼痛明顯，不能忍受，睡眠受干擾，要求用鎮痛藥。3級（重度疼痛）：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠嚴重受干擾，需要用鎮痛藥。輕度疼痛的患者，采取非藥物療法減輕疼痛：（1）呼吸止痛法：疼痛時深吸一口氣，然后慢慢呼出，而后慢吸慢呼，呼吸時雙目閉合，想像新鮮空氣緩慢進入肺內；（2）松弛止痛法：松弛肌肉，如嘆氣、打哈欠、深呼吸、閉目冥思等方法能減輕或阻斷疼痛反應，起到止痛作用；（3）轉移止痛法：組織患者參加有興趣的活動，分散注意力，減輕疼痛，如游戲、下棋、看電視、聽音樂、與親人、朋友相互交談等，保持心情愉悅，提高痛閾［2］。若非藥物療法無效，按 WHO的三階梯療法按時、聯合服藥，用藥劑量個體化，使患者享有無痛的權力。輕度疼痛時，選擇非鴉片類止痛藥物，如布洛芬等；中度疼痛時，選擇弱鴉片類，如可待因、曲馬多等；重度疼痛時，選擇強鴉片類，如嗎啡、多瑞吉貼劑等。多瑞吉貼劑貼于胸部皮膚完整、平坦處。注意觀察患者有無惡心、嘔吐、便秘、尿潴留等不良反應。部分患者過分擔心藥物的不良反應和成癮性，向患者介紹各類止痛藥的藥理作用、用法及不良反應，減輕心理負擔，主動參與疼痛的治療和自我護理。對伴焦慮或抑郁的患者除心理護理外，遵醫囑適當應用鎮靜藥、抗焦慮藥或抗抑郁藥。按時給予彌可保肌內注射，促進神經功能恢復，緩解疼痛，縮短病程。各項護理操作輕柔、熟練，盡量減少夜間操作，為患者提供良好的睡眠環境。

2.3 皮膚護理 發生皰疹后靜脈輸入阿昔洛韋，局部涂抹阿昔洛韋軟膏。皰壁不要人為刺破，待其自然吸收以減少感染機會。對較大水皰者，可用無菌注射器抽取皰內容物以減輕張力［3］，但要注意嚴格無菌操作，防止感染。如水皰破損，則給予百多邦抗菌藥膏外用，并保持創面清潔干燥。配合紅外線局部照射，照射距離30cm，2～3次／d，30min／次。如皮膚表面有分泌物，及時做細菌培養及藥敏，應用有效抗生素［4］。局部皮膚用溫水和柔軟毛巾輕輕沾洗，禁用肥皂擦洗或熱水浸浴，忌搔抓，忌隨意剝離痂皮。睡眠時取健側臥位，避免局部受壓［5］。擦藥時，動作輕柔，用藥后皮損部位盡量暴露，避免水皰受到摩擦破壞。瘙癢明顯者，局部外涂爐甘石洗劑，3次／d。

2.4 基礎護理 定時開窗通風，保持空氣新鮮。限制陪護和探視人員，預防交叉感染。化療期間及骨髓抑制期，行保護性隔離。外周血粒細胞計數＜1.0×109／L時入住無菌層流床。嚴格執行消毒隔離，紫外線空氣消毒1～2次／d，每次30min。病房內家具、地面用0.05%含氯消毒液擦拭，2次／d。保持患者清潔舒適，勤剪指甲，勤換衣物，衣著柔軟寬松，床單元清潔、干燥、平整。

2.5 飲食指導 進食高蛋白、高熱量、高維生素、清淡、易消化的食物，促進上皮生長、皮損愈合，減少感染發生。不吃辛辣、刺激性食物，少食煎烤、油炸食物，不飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。

2.6 藥物護理 阿昔洛韋主要經腎臟排泄，45%～79%以原形從尿液排出，靜脈用藥可引起腎毒性。如滴速過快、水量不足，藥物可結晶沉淀于腎小管內導致腎損害，所以阿昔洛韋靜滴時間應＞1h，鼓勵患者多飲水。用藥前、用藥期間定期檢查腎功能，預防腎衰竭。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的皮膚病，多發生在化療后，由于此時期，機體細胞免疫和體液免疫功能下降，降低了對病毒的抵抗力，潛伏病毒被激活，沿神經軸突到達神經所支配的皮膚區域，產生帶狀皰疹。急性白血病合并帶狀皰疹的患者，護士給予有效抗病毒及對癥支持治療的同時，必須加強心理、疼痛、皮膚、基礎、飲食、藥物等方面的護理，密切觀察病情變化，預防感染，了解和掌握常用藥物的不良反應和相關護理知識，最大限度地減輕患者的痛苦，避免發生頑固性后遺神經痛及進展為廣泛性帶狀皰疹［6］，在延長生存期的同時提高其生存質量。護士應熟練掌握帶狀皰疹的早期癥狀，當患者主訴局部皮膚發癢、針刺樣的感覺，皮膚表面起小顆粒，顆粒上呈現水皰樣時，應警惕帶狀皰疹的發生，做到早發現、早治療［7］。

［1］龍雄初，龍枚飛，李曉玲，等 .帶狀皰疹患者的心理調查與分析［J］.中國健康心理學雜志，2012，20（5）：679－680.

［2］黃曉哲，張素紅 .帶狀皰疹后遺神經痛的護理干預效果［J］.當代護士，2011，2（中旬刊）：20.

［3］華春燕，滕淑萍，賴鳳娟，等 .造血干細胞移植后合并帶狀皰疹病人的護理［J］.全科護理，2011，9（12）：3 358.

［4］王敏華 .急性淋巴細胞白血病患兒并發帶狀皰疹的護理［J］.護理實踐與研究，2010，7（20）：70.

［5］盧婷，夏永華，張彩鳳，等.58例食管癌患者并發帶狀皰疹的護理體會［J］.實用皮膚病雜志，2010，3（1）：36.

［6］王妍，曹麗君 .惡性腫瘤并發帶狀皰疹患者20例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16（3）：95.

［7］宋搖丹，耿麗萍 .老年白血病患者合并帶狀皰疹的護理 ［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（28）：3 623.