微創(chuàng)鉆孔血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理體會(huì)

李亞男

河南唐河縣人民醫(yī)院內(nèi)科監(jiān)護(hù)室 唐河 473400

高血壓腦出血是由高血壓引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，致死、致殘率高。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)能有效清除血腫，為搶救患者生命贏得時(shí)間。我院2010－12—2012－05應(yīng)用此技術(shù)實(shí)施手術(shù)68例，取得滿意效果。現(xiàn)將其術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例，男39例，女29例；年齡40～81歲。均有高血壓史，所有病人均行微創(chuàng)手術(shù)。

1.2 方法 根據(jù)CT片測(cè)量好合適的穿刺部位，配合醫(yī)生在局麻下予定位處經(jīng)頭顱鉆孔，然后將直徑3mm、頭端多孔硅膠引流管經(jīng)鉆孔置于血腫腔進(jìn)行沖洗引流，末端與無(wú)菌引流袋連接。CT動(dòng)態(tài)復(fù)查血腫基本消失即拔管。對(duì)腦室內(nèi)積血側(cè)腦室擴(kuò)大者行單側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室穿刺引流，待腦室內(nèi)積血基本消失，腦脊液顏色清亮，顱內(nèi)壓正常后拔管［1］。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 術(shù)后取對(duì)側(cè)臥位或平臥位，禁止穿刺側(cè)臥位，以免壓迫置管部位。做好口腔、尿管及皮膚護(hù)理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。昏迷病人鼻飼低鹽、低脂肪、易消化的食物，以增強(qiáng)身體抵抗力。限制探視，保持病室安靜，控制室內(nèi)溫、濕度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。

2.2 意識(shí)、瞳孔及生命體征的監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率及肢體活動(dòng)變化。（1）意識(shí)：意識(shí)變化是分析病情的重要指征，術(shù)后多呼喚患者或做壓眶反應(yīng)，判斷意識(shí)是否好轉(zhuǎn)。（2）瞳孔：瞳孔改變對(duì)判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象及小腦幕切跡疝非常重要。應(yīng)密切觀察瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否存在，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（3）生命體征：術(shù)后患者多有發(fā)熱，發(fā)熱的常見(jiàn)原因有：出血后的吸收熱、繼發(fā)感染及中樞性高熱，應(yīng)注意區(qū)分發(fā)熱的原因。對(duì)于高熱的患者應(yīng)采取物理＋藥物降溫，以減少腦部耗氧量。可大血管處置冰塊、頭置冰枕及冰毯，及時(shí)檢查皮膚防止凍傷。根據(jù)醫(yī)囑維持血壓穩(wěn)定，一般維持在140～160／90～100mmHg。若血壓過(guò)高，易再出血；血壓過(guò)低，腦血流量灌注不足，易導(dǎo)致繼發(fā)性腦梗死。患者術(shù)后常規(guī)予氧氣吸入，一般2～3L／min。保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、叩背、霧化吸入、適時(shí)吸痰，防止或減少肺部感染。

2.3 頭部引流管護(hù)理 （1）密切觀察引流液的量及性質(zhì)：術(shù)后引流液的顏色多為淡紅色，如果突然有鮮紅色的液體流出，則考慮有再出血的可能，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（2）保持引流管通暢：引流袋應(yīng)低于頭部15～20cm，一般平放于床上即可，而連接腦室引流管的引流壺應(yīng)高于頭部15～20cm，并妥善固定，以維持正常顱內(nèi)壓。引流管留有足夠長(zhǎng)度，對(duì)躁動(dòng)者加以制動(dòng)。翻身時(shí)避免引流管牽引、滑脫、扭曲、受壓［2］。（3）預(yù)防引流感染：房間每日濕式打掃，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、消毒房間。更換引流袋及放引流液時(shí)無(wú)菌操作，保持傷口敷料干燥。搬動(dòng)患者時(shí)先夾閉引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開(kāi)，以防止引流液逆流。（4）血腫硬化劑的應(yīng)用：對(duì)殘留血腫用尿激酶溶解引流。將1萬(wàn)～2萬(wàn)IU的尿激酶加入生理鹽水3～5mL內(nèi)充分溶解注入血腫腔，夾閉引流管2h。夾管期間嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，如果出現(xiàn)瞳孔大小改變、意識(shí)障礙加深等顱內(nèi)壓增高的現(xiàn)象，應(yīng)立即開(kāi)放引流管，必要時(shí)采取搶救措施。（5）拔管護(hù)理：復(fù)查頭顱CT證實(shí)剩余血腫量為最初的10%即可拔除引流管。拔管前應(yīng)先夾閉引流管24～48h，閉管期間應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征變化。拔管后除應(yīng)密切觀察上述情況外，還應(yīng)注意鉆孔處敷料有無(wú)滲濕。

2.4 康復(fù)護(hù)理 保持患肢處于正確功能位，防止肢體發(fā)生攣縮畸形。病情穩(wěn)定的情況下，及早進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)和肌肉按摩。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，對(duì)患者的微小進(jìn)步予以鼓勵(lì)。對(duì)失語(yǔ)者，訓(xùn)練愈早愈好，從一個(gè)簡(jiǎn)單的字詞開(kāi)始，耐心指導(dǎo)患者發(fā)音。

高血壓腦出血病死率和致殘率很高。在CT定位下，只需微創(chuàng)就可以消除血腫，具有操作簡(jiǎn)便、腦損傷輕、對(duì)其他系統(tǒng)干擾小等優(yōu)點(diǎn)，避免了大手術(shù)帶來(lái)的痛苦。而術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。需密切觀察病情變化，保持生命體征平穩(wěn)，預(yù)防再出血的發(fā)生；加強(qiáng)頭部引流管的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，積極進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，以降低病死率和致殘率。

［1］洪霞 .微創(chuàng)穿刺治療原發(fā)性高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，10：29.

［2］于素芳 .立體定向血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的術(shù)后護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010，10：34.