機械振動排痰儀對重癥腦卒中患者的療效觀察

張艷民 辛志芳

河南焦作市第二人民醫院 焦作 454000

振動排痰儀是根據臨床胸部物理治療原理（定向體位引流），在人體表面產生特定方向周期變化的治療力，該方向治療力穿透皮層、肌肉、組織和體液，其垂直方向分力產生的叩擊、震顫可促使呼吸道黏膜表面黏液和代謝松弛、液化、水平方向分力產生的定向擠推、震顫，幫助已消化的黏液按照選擇的方向（如細支氣管－支氣管－氣管）排出體外。由于治療儀治療力的深度透性強，產生的定向治療力可穿透皮層、肌肉、組織和體液，對于深度的痰液排出效果明顯，在叩擊、震顫和定向擠推工作間隔期間，作用力變化較為緩和，患者舒適感增強，尤其耐受力較差的患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011－01－12入院的60例重癥腦卒中清理呼吸道無效的患者，痰液均黏稠，每日痰液量＞100mL，男30例，女30例；平均年齡73.5歲。均為體質虛弱、肺部感染偏重的患者。將患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組采用振動排痰儀排痰，對照組采用空掌拍背排痰。2組年齡、性別、病情嚴重程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統空掌拍背排痰，3～4次／d，10～15 min／次。患者取坐位、半坐臥位或側臥位，操作者空掌拍背，利用腕部力量，有節奏地由外向內，自下而上拍患者背部，力度視患者的病情，頻率30～40次／min，邊拍邊鼓勵患者咳痰，必要時吸痰。

1.2.2 治療組：操作步驟：①進行操作前先看患者的病歷，了解患者的病情，體檢情況，有胸片的觀察肺部情況，了解感染部位。②安置患者的體位，一般采用側臥位，清醒患者可協助坐，治療時先做一側，然后再做另一側；對于不能翻身的患者可選擇前胸、兩肋部位進行治療。③根據不同患者的情況選擇合適的叩擊頭，選擇振動頻率。④根據患者具體情況每天治療2～4次，5～10min／次，治療前先進行20min的霧化治療效果更好。⑤對于不能自主咳嗽排痰的患者使用前準備好吸引器，隨時吸痰（感染患者，使用后對排痰機進行清潔消毒處理）。⑥操作過程中密切觀察患者的呼吸狀況、脈搏、血氧飽和度、咳嗽排痰的反應，吸痰前后2min給予純氧吸入。⑦使用時避免交叉感染，使用后對排痰機進行清潔消毒處理。⑧使用多頻振動排痰儀時常結合患者相應的引流體位幫助患者肺內的黏液和分泌物松動、液化，并按選擇的方向移動，最終排除體外。⑨正確合理地使用排痰機可以改善體位引流的效果，縮短治療時間，減少病人痛苦。以下是YS800系列多頻振動治療儀臨床應用于肺部病變的引流體位參考：①肺部右上葉尖段，采用半坐臥位，在床或引流平臺上，病人背靠枕頭，角度為30°～60°。②肺部右上葉后段，采用左斜俯臥位，右前胸距床面45°，左側墊高或將床腳抬高。③肺部右上葉前段，采用仰臥位，右側后背墊高30°。④肺部右中葉外側段、內側段，采用仰臥位，右側后背墊高45°。⑤肺部右下葉內基底段，采用左斜俯臥位，右前胸距床面30°～60°，將床腳抬高。⑥肺部右下葉前基底段，采用仰臥位，右臀部墊高或將床腳墊高。⑦肺部左上葉尖后段，采用端坐位，上身向前、向右傾斜。⑧肺部左上葉前段，采用仰臥位，左側后背墊高30°。⑨肺部左上葉上舌段、下舌段，采用仰臥位，左側后背墊高45°，右側墊高或將床腳抬高。⑩肺部兩側下葉背段、后基底段，采用膝胸位或俯臥位。○11肺部兩側下葉側基底段，采用健側臥位，健側腰部墊高，或床腳抬高。

2 結果

2.1 觀察項目 監測2組排痰治療前及排痰治療后15d肺部痰鳴音、呼吸音及血氧飽和度的變化。

2.2 療效判定標準 （1）有效：15d后痰液易于咳出，肺部聽診痰鳴音明顯減少，呼吸音較前增強或正常，SpO2＞90%；（2）無效：治療15d后痰液黏稠不易咳出，肺部可聞及痰音，SpO2＜90%。

2.3 治療結果 均為痰液較多不易咳出，肺部聽診痰鳴音較明顯，呼吸音減弱的患者。治療組15d后痰鳴音基本聽不見，呼吸音恢復，SpO2達到95%～100%。對照組15d后痰鳴音較前減少，呼吸音增強，SpO2達到90%～95%。

3 討論

震動排痰儀的臨床應用增加了病人的舒適感，減輕了人工手動叩背的壓力，促進分泌物及痰液的排出，促進局部血液循環，加速淋巴回流，消除水腫，減輕阻塞，提高血氧濃度，改善呼吸音。震動排痰儀穿透性強，定向力可穿透皮層、肌肉、組織和體液，對于深部痰液的排出效果明顯。

在傳統的治療護理方法基礎上應用振動排痰機，能夠有效提高呼吸衰竭患者動脈血氧分壓，正確評估患者情況，對不同疾病選擇適宜的體位，選擇合適的排痰頻率及時間，適量氣道濕化、體位引流、鼓勵咳嗽等護理干預，并通過有效的護理干預對不同疾病的危重患者保持呼吸道通暢和維護呼吸功能有重大意義。排痰是氣道護理中最基本、最常規的護理干預措施。

排痰儀有幾種叩擊頭及頻率、時間的選擇，使用時可不受患者體位的限制，使用方便，安全省力。振動排痰儀在呼吸科的臨床應用減輕了護士的工作強度，節省了時間，提高了患者的治療效果［1］。

［1］曹曉明.G5震動排痰儀聯合沙丁胺醇霧化吸入對COPD急性期臨床效果觀察［J］.臨床研究，2010，17（36）：65－66.