MSCT對胃腸道間質瘤的診斷價值

程增輝

復旦大學附屬中山醫院青浦分院放射科，上海 201700

MSCT對胃腸道間質瘤的診斷價值

程增輝

復旦大學附屬中山醫院青浦分院放射科，上海 201700

目的 探討胃腸道間質瘤（GIST）的MSCT表現及其診斷價值。 方法 回顧性分析經病理證實的9例GIST影像資料，并與臨床病理進行對照，所有患者均接受MSCT平掃及動靜脈期雙期掃描。 結果 9例GIST中，以發生于胃部最多見，共8例，其中以胃體部居多（4例），另外1例位于空腸；腔外生長為主占多數，共6例，腔內生長1例，腔內外生長2例。腫瘤直徑大于5 cm者共7例，其中5例為惡性；小于5 cm者共2例，皆為良性。MSCT多表現為圓形或類圓形軟組織腫塊，腫瘤密度多欠均勻，內部可出現低密度液化壞死區，邊界多較清晰，周圍組織受壓推移，增強后多數呈中到重度不均質強化。 結論MSCT可清晰顯示GIST的部位、大小、形態及周圍結構，結合雙期增強及MPR對GIST定位、定性及治療有重要指導價值。

胃腸道；間質瘤；體層攝影術；X線計算機

胃腸道間質瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是消化道最常見的間葉來源腫瘤，最早于1983年由Mazur MT等[1]提出。腫瘤細胞在組織形態學上起源于梭形細胞和上皮樣細胞，亦可起源于多形性細胞，免疫組織化學特征為C-kit蛋白表達，以往常被誤診為平滑肌瘤、平滑肌肉瘤或神經源性腫瘤。近年來隨著免疫組織化學及電鏡的發展及影像學技術的提高，尤其是MSCT在臨床上的應用，該病的檢出率明顯提高。MSCT被認為是診斷本病的一種重要有效手段[2]。本研究收集本院2009年6月～2012年6月經MSCT診斷的GIST 12例，探討其MSCT特征及診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2009年6月～2012年6月經MSCT診斷的GIST病例12例，其中，經手術病理證實的9例，其余3例誤診，術后病理分別為胃低分化腺癌、胰腺漿液性囊腺瘤及侵襲性纖維瘤病。9例GIST患者中，男性3例，女性6例；年齡45～79歲，平均66.8歲，其中，50歲以上者8例。有電子內鏡檢查資料者3例。主要臨床癥狀為上腹痛6例，腹脹不適1例，消化道出血2例。

1.2 檢查方法

采用GE Light Speed 16層進行平掃及雙期增強掃描，掃描范圍自膈頂至腎臟下緣，觸及包塊者至其下緣。患者空腹8～10 h，掃描前15 min口服清水500～800 mL以充盈胃及十二指腸，下腹部于檢查前2 h口服甘露醇500 mL進行腸道準備。掃描參數：電壓120 kV，電流300 mA，層厚7.5 mm，螺距1，增強掃描時，經肘靜脈團注對比劑碘海醇（300 mgI/mL）100 mL，注射速率為2.5～3 mL/s，分別于注射后30 s行動脈期，70 s行靜脈期掃描。掃描結束后以層厚0.625 mm進行多平面重建（MPR）觀察病變與周圍組織的關系。

1.3 觀察指標

腫瘤的部位、大小、密度、有無潰瘍（病灶內側黏膜不光整或缺損)、邊緣(規則或規則)、生長方式(內生性、外生性、內外生性)以及腫瘤與鄰近組織器官的關系及有無轉移。

2 結果

2.1 腫瘤部位和形態

本組確診的9例GIST，以胃部最多，共8例，其中胃體4例，胃底3例，胃體底交界處1例；小腸1例，位于空腸。腫瘤呈圓形或卵圓形5例，不規則形或分葉狀4例。腔外生長為主6例，腔內生長為主1例，腔內外生長2例。最大徑大于5 cm者7例，惡性5例，交界性2例；最大徑小于5 cm者2例，皆為良性。

2.2 MSCT表現與病理

腫瘤密度不均勻者8例，周圍為等密度或略高密度，中心為低密度，部分為更低密度壞死區，惡性5例，交界性2例，良性1例；密度均勻者1例，為良性。平掃時CT值為17～44 HU，增強后大部分病灶呈不均勻強化，CT值為42～93 HU。邊界清晰光整者8例，表現為與周圍組織器官間隙清晰，局部結構受壓推移；邊界不清者1例，表現為與周圍結構間隙模糊。

病理診斷為惡性者5例，交界性2例，良性2例。大體病理見腫瘤切面大部分呈灰白色或棕色。光鏡下見腫瘤由梭形細胞、上皮樣細胞組成，梭形細胞多排列成編織狀、旋渦狀及柵欄狀，上皮樣細胞呈卵圓形或星形，可見核分裂相及核異型，腫瘤內見變性、出血、囊變及壞死。免疫組化結果：CD117陽性9例，CD34陽性8例。

3 討論

3.1 GIST臨床病理特點

胃腸道間質瘤（GIST）多發于40歲以上中老年，男女發病率無明顯差異，而本組中女性患者較多，可能與樣本數量較少有關。臨床表現缺乏特異性，常見癥狀為：上腹部不適、腹痛、腹脹、腹部包塊、消化道出血。大部分（60%～70%）GIST發生于胃部，其中最常見為胃體部，其次是胃底、胃竇部；25%～35%發生于小腸，也可見于結直腸；大約2%發生于食管、闌尾，還可以發生于腹膜、腸系膜及腹腔后[3]。本組病例大部分發生于胃部，其中以胃體部居多，為4例，胃底部3例，體底交界1例，僅有1例發生于空腸。這與文獻報道一致。手術切除仍是本病的主要治療手段[4-5]。

近年來，隨著免疫組織化學技術及分子生物學研究的進展，人們對GIST的認識有了很大的提高。目前認為它可能起源于胃腸道Cajal間質細胞，具有多向分化潛能，表達C-Kit蛋白（CD117）。CD117和CD34是其特異性標志物，以此可以與其他間葉組織來源腫瘤如平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、雪旺氏瘤及神經纖維瘤相鑒別[6]。

3.2 GIST的MSCT表現

腫瘤大多表現為圓形或類圓形軟組織腫塊，邊界多較清晰，可以向腔外、腔內及橫跨腔內外生長。大部分呈膨脹性生長，周圍侵潤較少。Burkill GJ等[7]發現86%的惡性間質瘤邊界清晰。本組中8例邊界清晰，其中惡性7例，這點與其報道相符，表現為鄰近組織器官受壓移位，這可能是因為腫瘤生長受到黏膜或漿膜的阻擋，故不能單純以邊界清晰與否判斷良惡性。腫瘤較小時密度尚均勻，較大時，因為血供相對不足，其中心可發生壞死，表現為中心低密度區。因GIST是富血供腫瘤，故增強掃描時，腫瘤實質部分可呈中度到重度強化，強化越明顯，說明血供越豐富，但若腫瘤生長過快，血供不能滿足，則表現為低密度壞死區。

3.3 鑒別診斷

（1）胃腸道癌：來源于黏膜層，以腔內生長為主，中晚期多出現黏膜皺襞破壞中斷，局部管壁僵硬，增強時強化黏膜線中斷。而GIST多以腔外生長為主，表現為局部黏膜突出，皺襞變平，腫塊邊緣多較光整，鄰近管壁結構層次正常，增強時實質部分強化較明顯，以此可與前者相鑒別，但腔內生長為主型或腫塊增大突破黏膜時鑒別較困難。本組有1例胃小彎低分化腺癌誤診為GIST，可能與腫瘤巨大，腔外生長為主有關，但回顧分析發現鄰近胃壁明顯增厚，這點與胃癌更為相符，故MSCT診斷應仔細全面分析。（2）胃腸道淋巴瘤：MSCT大多表現為胃腸道管壁廣泛性不均勻增厚，腫瘤內部出血壞死少見，一般輕度強化，常伴有腸系膜及后腹膜腫大淋巴結，而GIST淋巴結轉移較少見。（3）平滑肌瘤或神經源性腫瘤：兩者與GIST表現相似，小于5cm的GIST與胃雪旺氏瘤鑒別要點為：后者主要以腔外及混合生長為主，均質強化，易侵及周圍淋巴結，生長較緩慢[8]。單純MSCT鑒別診斷困難，確診需要病理及免疫組化。（4）其他腫瘤：類癌一般見于回腸末端及腸系膜根部，常伴有鈣化。本組誤診1例胰腺漿液性囊腺瘤，因腫瘤與空腸上段管壁分界不清，誤把囊性灶當做壞死區，故應進行MPR，仔細定位。另外1例女性患者，左下腹部巨大軟組織占位，與腸壁關系密切，誤診為GIST，術后病理為侵襲性纖維瘤。回顧分析發現腫瘤與周圍結構粘連明顯，這點可與其相鑒別。

綜上所述，GIST多以腔外生長為主，腫瘤形態較光整，邊界較清晰，鄰近管壁多數正常，腫瘤質地多較軟，很少引起腸梗阻癥狀。因其為富血供腫瘤，增強后多中到重度強化，很少出現淋巴道轉移。MSCT結合MPR后處理可以更清晰地顯示腫瘤大小、形態及其與周圍組織結構的關系，因此，MSCT對GIST的診斷具有很重要的價值。

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Diagnostic value of MSCT in gastrointestinal stromal tumors

CHENG Zenghui
Department of Radiology,Qingpu Branch of Zhongshan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 201700,China

ObjectiveTo study the diagnostic value and manifestations of MSCT in gastrointestinal stromal tumors(GIST).MethodsA retrospective analysis of 9 cases with pathologically proved GIST had been done,including image data,compared with clinical and pathological comparisons.All of the 9 patients were given MSCT plain scan,arterial and venous phase scan.ResultsAmong the 9 cases of GIST,8 cases occurred in the stomach and 1 case in the jejunum;exophytic growth accounted for most,a total of 6 patients,1 case with intraluminal growth,and mixed growth pattern in 2 cases;the diameter of tumor which was greater than 5 cm in 7 cases,of which 5 cases were malignant,and less than 5 cm in 2 cases,which were both benign.The feature of MSCT on GIST was as follows:round or oval soft tissue mass,with uneven density,lower density of liquefied necrosis,clear boundary,often moderate to intensive enhancement.ConclusionThe location,size,shape and surrounding structures of GIST can be manifested clearly by the way of MSCT,combined with double phase enhancement and MPR.So MSCT plays a very important guiding role in the positioning,qualitative diagnosis and clinical treatment of GIST.

Gastrointestinal tract;Stromal tumor;Tomography;X-ray computed

R445.3

A

1674-4721（2012）10（a）-0101-02

程增輝（1982-），男，山東臨沂人，碩士，住院醫師，主要從事醫學影像診斷工作。

2012-08-16 本文編輯：陳 俊）