N端B型腦鈉肽對急性心肌梗死運動耐量的預測價值

王 茜 許哲通 劉麗娜

河北省保定市第二中心醫院，河北保定 072750

BNP是隨心室容量擴增及壓力超負荷反應而分泌的一種利鈉肽，當心室肌張力升高時釋放入血，因此認為BNP是心功能不良的一個特異性指標，越來越多的文獻支持心肌梗死后測定BNP對判斷有左心功能不全、左室重構、死亡危險方面優于心臟超聲診斷。NT-proBNP作為BNP的裂解產物，較BNP具有更強的半衰期及穩定性，且檢測方法唯一，所有試驗室數據可以共享。目前NT-proBNP主要用于診斷心力衰竭，其對急性心肌梗死運動耐量的預測價值方面的報道較少。本研究旨在觀察NT-proBNP對急性心肌梗死運動耐量的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年3月～2012年3月于保定市第二中心醫院住院治療，符合我國2001年制定的《急性心肌梗死診斷及治療指南》診斷標準的急性ST段抬高型心肌梗死患者60例，其中，男性30例，女性30例，平均年齡（47.25±16.39）歲。 除外肝、腎功能不全及嚴重肥胖患者。

所有患者入院后24 h內行床旁超聲心動圖檢查，按測定的左心室射血分數（LVEF）分為LVEF≥50%組和LVEF﹤50%組，其中 LVEF≥50%組30例，男性14例，女性16例；LVEF﹤50%組30例，男性16例，女性14例。LVEF≥50%組高血壓患者為23例，LVEF﹤50%組為21例。LVEF≥50%組2型糖尿病患者為17例，LVEF﹤50%組為19例。兩組患者在年齡、性別、高血壓、2型糖尿病等危險因素方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者入院后24 h內行床旁超聲心動圖檢查，按測定的左心室射血分數（LVEF）分為LVEF≥50%組和LVEF﹤50%組，所有患者分別于入院當時、2周、6個月抽取靜脈血監測血清NT-proBNP水平，并于6個月復查時行6 min步行試驗，測定行走距離。隨訪期間監測肝、腎功能、電解質情況。兩組患者均常規應用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、他汀類、β受體阻斷劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類等藥物。

1.3 統計學方法

用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。計量資料用均數±標準差表示。組間比較時用配對t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗比較。計數資料的假設檢驗采用卡方檢驗，如果有統計學意義，用Fisher雙側檢驗比較。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

具體見表1。

表1 兩組患者NT-proBNP水平比較（±s，pg/mL）

表1 兩組患者NT-proBNP水平比較（±s，pg/mL）

組別 入院當時 2周 6個月LVEF≥50%組LVEF﹤50%組1 047.51±172.42 1 255.37±185.79 632.16±119.34 921.85±147.63 357.14±124.26 679.11±120.37

表1可見，兩組患者急性心肌梗死后2周、6個月的NT-proBNP水平均差異有統計學意義（P<0.05）。入院當時兩組患者NT-proBNP水平差異無統計學意義（P>0.05）。

兩組6個月6 min步行試驗步行距離分別為：（847.38±185.21）m；（634.19±176.43） m，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

BNP最初由豬腦提取，在人腦和心室表達，是一種含32個氨基酸的多肽激素，廣泛分布于腦、脊髓、心臟和肺等組織，其中心、腦中的含量為最高，主要在心室合成，當心室負荷過重或心臟擴大時分泌增加，抗利尿激素的兒茶酚胺類也對其分泌產生一定的影響，因而更能反映心室的功能狀態。

越來越多的文獻支持心肌梗死后測定BNP對判斷有左心功能不全、左室重構、死亡危險方面優于心臟超聲診斷，BNP水平越高，患者的預后越差[1-2]。Inoue T等[3]對急性心肌梗死患者進行4周的BNP連續監測，發現急性心肌梗死患者血漿BNP水平顯著增高，在發病16 h左右達到峰值，其濃度較對照組增高60倍，其與急性心肌梗死后肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶水平的時序變化，不但密切相關，而且幾乎同步出現，且與Killip分級、LVEF呈顯著相關。近些年NT-proBNP與超聲心動圖之間的相關性不斷被研究，研究結果顯示：LVEF與NT-proBNP水平間呈明顯負相關[4-6]。BNP可以通過下列機制影響心血管系統[7]：（1）較強的舒張血管作用，降低周圍血管阻力。（2）拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統。（3）改善心肌重壓。（4）促進腎臟排鈉利尿。

BNP的測定方法目前有很多，目前還不統一，主要分為：（1）競爭性免疫分析，如放射免疫法、免疫酶法及熒光免疫分析法。（2）非競爭性免疫分析法，如兩位點免疫放射測量法、酶聯免疫吸附試驗法。與BNP的測定方法相比，NT-proBNP的檢測方法統一為有專利技術的Elecsys檢測法，使檢測更準確，更有利于所有試驗室數據共享，NT-proBNP半衰期比BNP長，更穩定，對血樣送至實驗室的時間要求更低，患者間有較小的變異性，但是它的水平更容易受腎功能影響。BNP中位數的變異系數為25%左右，NT-proBNP中位數的變異系數為20%[8]。

本文結果表明，LVEF≥50%組患者在急性心肌梗死后2周、6個月的NT-proBNP水平、6個月6 min步行試驗步行距離均優于LVEF﹤50%組。結合本研究以超聲心動圖測定的左心室射血分數分組，表明NT-proBNP對急性心肌梗死運動耐量有較好的預測價值。相對于超聲心動圖及BNP檢測而言，NT-proBNP檢測有更方便、更準確的優點。

[1]劉運雙.尿鈉肽的研究進展[J].國外醫學·臨床生物化學與檢驗學分冊，2004，25（1）：48-51.

[2]De Lemos JA，McGuire DK，Khera A，et al.Screening the population for left ventricular hypertrophy and left ventricular systolic dysfunction using natriuretic peptides：results from the Dallas Heart Study[J].Am Heart J，2009，157：746-753.

[3]Inoue T，Sakuma M，Yaguchi I，et al.Early recanalization and plasma brain natriuretic peptide as an indicator of left ventricular function after acute myocardial infarction[J].Am Heart J，2002，143：790-796.

[4]Belagavi AC，Rao M，Pillai AY，et al.Correlation between NT proBNP andleft ventricular ejection fraction in elderly patients presenting to emergency department with dyspnoea[J].Indian Heart J，2012，64：302-304.

[5]Geiger S，Stemmler HJ，Suhl P，et al.Anthracycline-induced cardiotoxicity：cardiac monitoring by continuous wave-Doppler ultrasound cardiac output monitoring and correlation to echocardiography[J].Onkologie Epub，2012，35（5）：241-246.

[6]Zhou J，Fu M，Qian J，et al.Adiponectin through its biphasic serum level is a useful biomarker during transition from diastolic dysfunction to systolic dysfunction an experimental study[J].Lipids Health Dis，2012，30，11（1）：106.

[7]Hall C.Essential biochemistry and physiology of （NT-pro）BNP[J].Eur J Heart Fail，2004，6：257-260.

[8]Bruins S，Fokkema MR，Romen JW，et al.High intraindividual variation of B-type natriuretie piptides （BNP） and amino-terminal proBNP in patient with stable chronic heart failure[J].Clin Chem，2004，50：2052-2058.