腦卒中患者的精神抑郁與遠(yuǎn)期死亡率的臨床研究

姜志瑩 榮 陽

1.遼寧省沈陽市第五人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，遼寧沈陽 110023；2.中國醫(yī)科大學(xué)遼陽中心醫(yī)院放射科，遼寧遼陽 111000

近年來許多研究提示，心理壓抑是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1-2]；據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，精神抑郁能促進(jìn)缺血性心臟病的發(fā)生，與心肌梗死后心絞痛的發(fā)生和梗死后死亡率有關(guān)[3-5]；筆者在臨床中常常發(fā)現(xiàn)部分腦卒中后的患者，特別肢體功能恢復(fù)較差的患者，存在著不同程度的精神和情緒的改變[6-7]。本文以此為背景，旨在探索腦卒中后患者的心理壓抑與腦卒中遠(yuǎn)期死亡率的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年12月在本院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者并滿足以下條件的作為研究對(duì)象：（1）根據(jù)臨床癥狀和體征進(jìn)行診斷，并經(jīng)CT或MRI證實(shí)的腦卒中患者；（2）在卒中前無抑郁癥病史；（3）認(rèn)知能力基本正常，精神狀態(tài)檢查 （MMSE）≥20分；（4）排除合并或并發(fā)有嚴(yán)重心、肺、腎臟和其他嚴(yán)重的全身性疾病的腦卒中患者。根據(jù)以上條例進(jìn)行選擇入圍病例532例，其中，男347例，女185例，年齡35～85歲。

1.2 方法

1.2.1 心理評(píng)價(jià) 所有研究對(duì)象分別在腦卒中后3個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行一次心理評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法采用GHQ-28問卷調(diào)查的方法[8-10]，將分?jǐn)?shù)≥12分確定為心理壓抑患者，并以此為標(biāo)準(zhǔn)將研究對(duì)象分為壓抑組和心理健康組。

1.2.2 死亡率比較 筆者將卒中后12個(gè)月以內(nèi)死亡的患者，定為近期死亡，而卒中后12個(gè)月以后死亡的患者為遠(yuǎn)期死亡。將腦卒中后3個(gè)月問卷調(diào)查的結(jié)果作為近期死亡率比較的分組依據(jù)，而腦卒中后第12個(gè)月問卷調(diào)查的結(jié)果作為遠(yuǎn)期死亡率比較的分組依據(jù)，并于腦卒中后第12、24個(gè)月及第5年分別進(jìn)行一次心理壓抑組和心理健康組之間死亡率的比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用u檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 近期死亡率比較

見表1。

表1 腦卒中后1年的臨床基本情況

所有研究對(duì)象的臨床基本情況如表1；筆者于患者卒中后3個(gè)月末問卷調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)152例有心理壓抑，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，在心理異常組與心理健康組之間，年齡、性別、血壓、1年死亡原因均無明顯差異。1年死亡率比較在心理壓抑組和心理健康組之間也無明顯差異，χ2=1.29，P>0.05。

2.2 遠(yuǎn)期死亡率比較

見表2。

表2 卒中1年后至第5年的臨床情況

筆者以卒中后第12個(gè)月末的問卷調(diào)查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將卒中12個(gè)月末仍存活下來的研究對(duì)象分為心理壓抑組和心理健康組，從表2可以看出，兩組的基本情況（年齡、性別、血壓）和死亡原因均無明顯差異；但心理壓抑組的死亡率明顯高于正常組。

3 討論

從本研究的結(jié)果看，卒中后心理的異常變化對(duì)近期死亡率無明顯的影響，但對(duì)遠(yuǎn)期死亡率有明顯的影響，心理壓抑的卒中后患者的死亡率明顯增高。

心理因素與全身疾病的關(guān)系一直受到人們的關(guān)注，許多研究均提示：精神壓抑可促進(jìn)缺血性心臟病的發(fā)展，精神壓抑可作為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子；其機(jī)制可能有以下幾個(gè)原因：（1）長期心理壓抑引起自主神經(jīng)功能的改變；導(dǎo)致心率增快、血管壁張力增加；（2）有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者的血小板反應(yīng)性增加，Carney R等的資料顯示：給冠心病患者進(jìn)行心理治療可降低血壓和心率及血漿膽固醇水平。因而，提示長期心理抑郁通過神經(jīng)體液因素會(huì)增加心腦血管病發(fā)生和發(fā)展。（3）長期心理壓抑的患者吸煙、飲酒比較嚴(yán)重，對(duì)醫(yī)囑的順應(yīng)性比較差，致使心腦血管疾病發(fā)生增加[11-13]。

筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)相當(dāng)部分卒中患者在出院后不同程度存在精神抑郁，其主要原因：（1）卒中前后的工作、生活情況變異太大，心理難以接受；（2）肢體功能狀況恢復(fù)不理想，達(dá)不到預(yù)想的結(jié)果，對(duì)疾病的康復(fù)失去信心；（3）家屬在長期照看患者過程中，失去耐心，不良的行為和語言刺激對(duì)患者心理的影響；綜合這些因素會(huì)使患者改變、抑郁、焦躁不安，對(duì)生活失去信心，失望和無價(jià)值感等；久而久之，由心理改變轉(zhuǎn)化為器官功能改變，成為增加腦卒中后患者死亡的重要因素；本實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了這一點(diǎn)，通過本文的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，希望能引起人們對(duì)腦卒中后患者心理情緒的關(guān)注，這將對(duì)增加腦卒中后患者的生活質(zhì)量和壽命起到積極的作用。

根據(jù)本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果，認(rèn)為卒中后心理壓抑與卒中后遠(yuǎn)期死亡率密切相關(guān)。

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