肱骨中下段骨折患者手術治療與非手術治療的療效對比

高全勝

吉林省琿春礦業(yè)集團公司總醫(yī)院，吉林琿春 133300

肱骨骨折是臨床上一種常見的骨折，由于近年生活方式的改變及現(xiàn)代交通環(huán)境的改變，肱骨骨折的發(fā)生率在逐年上升。多由暴力傷造成，如車禍傷、重物撞傷等。肱骨中下段骨折如果治療不當，會導致患者骨折畸形愈合、骨不連、橈神經(jīng)損傷等嚴重的并發(fā)癥，對患者的肘關節(jié)功能產(chǎn)生嚴重的影響[1]。治療方法有手術和非手術治療兩種，筆者分別采用手術和非手術方法治療肱骨中下段骨折患者35例，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

70例病例均為本院2008年2月～2010年2月治療的肱骨中下段骨折患者，將所有患者平均分為手術組和非手術組各 35例，手術組：男 23例，女 12例，年齡 18～51歲，平均（34.67±12.34）歲；骨折原因：車禍傷 19 例，摔傷 14 例，重物砸傷2例；其中，粉碎型骨折患者14例，斜型骨折患者11例，螺旋型骨折患者6例，橫型骨折患者4例。對照組：男22例，女 13 例，年齡 18～52 歲，平均（34.79±12.65）歲；骨折原因：車禍傷20例，摔傷13例，重物砸傷2例；其中，粉碎型骨折患者15例，斜型骨折患者11例，螺旋型骨折患者6例，橫型骨折患者3例。所有患者于術前拍攝肱骨X線片，部分嚴重患者行CT平掃或三維重建。全部70例患者均為閉合型骨折，無合并其他部位骨折及橈神經(jīng)損傷。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術組 手術組35例患者中，10例患者選擇手術方式為后側(cè)入路，25例患者選擇手術方式為前外側(cè)入路。

后側(cè)入路，患者取健側(cè)臥位，于患者肱骨后側(cè)正中的骨折處切開，充分暴露患者的肱三頭肌，切開筋膜后將肱三頭肌的長頭和外側(cè)頭分離，切開肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭后小心剝離橈神經(jīng)，但不要暴露橈神經(jīng)，當骨折部位完全暴露后進行骨折復位及鋼板內(nèi)固定治療。前外側(cè)入路，患者取健側(cè)臥位或俯臥位，于骨折處進行常規(guī)切開，鈍性分離肱肌和肱橈肌后顯露橈神經(jīng)，并對橈神經(jīng)進行游離保護，充分暴露骨折部位，進行骨折復位及鋼板內(nèi)固定治療。

1.2.2 非手術組 所有患者均在局部麻醉的情況下進行手法復位，手法復位盡可能將患者骨折處恢復或接近正常解剖復位，并將患者的畸形完全矯正。復位成功后采用夾板、石膏以及外展架進行外固定。

1.3 術后處理與功能鍛煉

術后常規(guī)給予患者抗生素治療3 d，手術組患者于術后14 d左右拆線。根據(jù)患者的骨折類型、鋼板固定牢固程度、合并損傷的情況、肘關節(jié)的被動活動度來制定術后功能鍛煉的時間及強度。術后定期復查X線片觀察骨折愈合情況。

1.4 觀察指標

比較兩組患者骨折愈合率、骨折愈合時間、骨不連發(fā)生率、橈神經(jīng)損傷發(fā)生率以及終末隨訪時的肘關節(jié)Mayo評分，Mayo肘關節(jié)功能評分標準（MEPS）滿分為100分，包括疼痛45分、運動功能20分、穩(wěn)定性10分、日常活動25分，得分越高說明肘關節(jié)功能越好等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，全部數(shù)據(jù)資料用±s表示，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者治療后均隨訪3～25個月。手術組患者的骨折愈合率明顯低于非手術組患者（P＜0.05），骨折愈合時間明顯長于非手術組患者（P＜0.05），骨不連以及橈神經(jīng)損傷發(fā)生率明顯高于非手術組患者（P＜0.05）。而手術組患者與非手術組患者的終末隨訪時的肘關節(jié)Mayo評分的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標的比較（%）

3 討論

肱骨骨折是臨床上常見的骨折類型，治療原則是理想復位，保留肱骨頭的血液循環(huán)，保持骨折端的穩(wěn)定，并盡早開始功能鍛煉[2]。而對于骨折發(fā)生于肱骨中下段的患者，由于骨折處解剖結構的特點[3]，如果采用手術治療，前外側(cè)入路手術需要于術中對橈神經(jīng)進行游離，術后患者易發(fā)生醫(yī)源性的橈神經(jīng)損傷[4]。本組研究中，非手術組患者橈神經(jīng)損傷的發(fā)生率明顯低于手術組患者。

肱骨中下段骨折采用手術治療可以達到理想的解剖復位，并且內(nèi)固定十分牢固，同時術后可以早期進行肘關節(jié)功能恢復的鍛煉，但是內(nèi)固定需要進行二次手術將內(nèi)固定取出，患者需要承擔二次手術的痛苦和風險[5]。并且手術對患者的肱骨干的血供造成了很大的破壞，由于肱骨干的供血多為1根，因此，肱骨中下段骨折易損傷肱骨干的滋養(yǎng)血管，并且手術也對滋養(yǎng)血管有一定的損傷，從而導致患者術后由于供血不足發(fā)生骨不連的情況[6]。本組研究中，手術組患者的骨折愈合率明顯低于非手術組患者，骨不連的發(fā)生率明顯高于非手術組患者。

同時，手術治療對患者的創(chuàng)傷較大，導致患者骨折愈合時間以及住院時間的延長，不僅增加了患者身體上的痛苦，同時也增加了患者經(jīng)濟上的負擔。本組研究中，手術組患者的骨折愈合時間以及住院時間均明顯長于非手術組患者。

同時，非手術治療也存在一些需要注意的問題：（1）患者在進行骨折包扎時需要注意夾板的松緊程度，以避免患者發(fā)生骨筋膜室綜合征而影響治療效果；（2）患者在進行骨折手法復位時，操作必須小心細致，以避免導致患者骨折處橈神經(jīng)的損傷；（3）患者包扎后較易出現(xiàn)皮膚壓瘡；（4）如果固定后若進行X線復查，容易因為骨分離而導致骨不愈合或出現(xiàn)畸形愈合。

綜上所述，非手術治療肱骨中下段骨折與手術治療相比，具有骨折愈合率高、骨折愈合快、骨不連及橈神經(jīng)損傷的發(fā)生率低的特點，值得臨床推廣使用。

[1]喻鑫罡，張先龍，曾炳芳.骨折段低頻可控微動影響骨痂礦化與力學特征的實驗研究[J].上海交通大學學報（醫(yī)學版），2008，28（12）：1491-1495.

[2]喬林，侯樹勛，李文峰，等.微動對骨折端微循環(huán)及血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）表達的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（1）：52-54.

[3]蔣常文，徐達傳.臂后側(cè)手術入路的應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志，2000，18（6）：344-345.

[4]喬林，侯樹勛，張樹明，等.骨折端微動對骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2表達的影響[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2007，9（6）：555-557.

[5]郭永剛.對肱骨中下段骨折手術治療與非手術治療效果的比較[J].求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（1）：199.

[6]曾日祥，張耀強，馬勇.肱骨中下段骨折手術與非手術治療的比較分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2011，8（4）：42-44.