CT在胃腸道腫瘤診斷中的價值分析

駱 倩

山東省濟寧市第一人民醫院放射科，山東濟寧 272100

胃腸道腫瘤是消化系統的常見病和多發病，發病率逐年上升，并且有年輕化趨勢[1]。早期發現腫瘤，盡早給予相應的治療，對患者的生存質量及腫瘤的預后有著重要的意義[2]。傳統的胃腸道腫瘤診斷方法對黏膜下腫瘤的大小、浸潤以及轉移等方面還存在一定的局限性，現代CT掃描技術的發展，解決了這一局限性，特別是在黏膜下腫瘤的定性診斷上發揮了很大作用[3]。筆者收集了本院2008年1月～2012年1月54例確診的胃腸道腫瘤患者的CT表現進行回顧性分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本院2008年1月～2012年1月經手術病理驗證的胃腸道腫瘤患者54例，其中，男性33例，女性21例，年齡22～73歲，平均58歲。臨床表現為：惡心、嘔吐，上腹部不適、間歇性腹痛、腹脹、消化道出血或大便潛血陽性、貧血等癥狀和體征，少數患者沒有明顯癥狀或體征，僅體檢時發現。

1.2 CT檢查方法

采用螺旋CT掃描機，檢查前患者空腹12 h，根據病變部位選擇上腹部及中下腹部。常規取仰臥位，檢查胃及十二指腸部位者口服2%的泛影葡胺600 mL，空回腸及結腸檢查的患者檢查前分次口服3%的泛影葡胺1 000 mL，并在1 h內服完。54例均做腹部CT平掃和增強掃描，一般掃描層厚間距為5mm，發現和確定病灶后進行CT增強掃描，層厚3 mm，造影劑為300 mg/L碘海醇（歐乃派克）80 mL，掃描條件：電壓120 kV，電流50 mA，原始數據以1.2 mm重建，將重建后的圖像進行MRP、MIP、SSD等二維、三維處理，使圖像顯示處于最佳效果。CT圖像均由有經驗的主任醫師和副主任醫師共同分析。

2 結果

胃部腫瘤28例，十二指腸4例，空腸8例，回腸3例，結腸6例，直腸5例。其中，胃癌3例，腺癌7例，胃腸道外間質瘤23例，平滑肌瘤14例，平滑肌肉瘤2例，淋巴瘤2例，神經纖維瘤2例，脂肪瘤1例。

2.1 各腫瘤的CT表現

胃癌：胃壁增厚、黏膜破壞，有不規則腫塊。腺癌：腸壁增厚不規則，密度不均勻，邊緣不清，黏膜不平整，4例患者局部腸管狹窄，導致腸梗阻，增強動脈期和實質期均呈明顯強化。胃腸道外間質瘤：腫瘤大小不一，良性腫瘤體積較小，邊緣清晰；惡性腫瘤一般較大，邊緣可以清晰，也可不清，并不絕對。有17例患者的CT表現為圓形或類圓形腫塊，邊界相對較清，強化均勻，另有6例為不規則形，強化不均勻，可見淋巴結轉移；腫瘤可見粗大的顆粒狀鈣化5例，內有氣液平面者7例，發生囊變者9例，增強CT顯示，均勻強化17例，不均勻強化5例，強化不明顯1例，良惡性腫瘤均可出現上述改變。平滑肌瘤：腫瘤為圓形或類圓形，密度均勻，增強后均勻強化。平滑肌肉瘤：類圓形1例，不規則形1例，肝門淋巴結腫大1例，增強后均勻強化1例，不均勻強化1例。淋巴瘤：胃壁和黏膜皺襞不均勻增厚，1例黏膜出現梳齒狀改變，1例胃壁有潰瘍性改變。神經纖維瘤：全部位于胃部，2例均為漿膜下突出的腫物，密度稍低，均勻或不均勻，1例見蛋殼狀鈣化。脂肪瘤：胃壁脂肪密度條索狀腫塊，邊緣清楚，密度均勻，增強不強化。

3 討論

胃腸道腫瘤的發病率在逐年上升，發病早期的自覺癥狀常不明顯，鋇劑檢查和纖維內鏡的檢查對胃腸道黏膜病變有較高的診斷價值，但對間葉組織源性腫瘤有一定的局限性[4]。CT掃描能迅速準確的定位胃腸道腫瘤的位置，而且密度分辨力高、組織對比好[5]，不僅可以觀察胃腸道黏膜病變也可觀察到胃外部分及腫瘤對周圍器官的浸潤和轉移，對手術方式的選擇有重要意義[6]。因此，CT對胃腸道腫瘤的診斷有較大的價值。

本組收集的資料中，間葉組織源性腫瘤占81.48%，間葉組織源性腫瘤中最常見的為間質瘤[7]，具有非定向分化的特征，CT平掃顯示有圓形或類圓形腫塊，大小不等、邊界相對較清，強化均勻或不均勻，增強有不同程度強化，向腔內、腔外或同時向腔內外突出生長，與平滑肌源性腫瘤在病理以及影像學上難以區別[8]。因此，對于CT無法診斷的腫瘤還需經免疫組化病理診斷結合電子鏡技術來確診。

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