新生兒氣胸14例臨床分析

鄧永紅 王淑蓮 廖 奇 王 瀾

婁底市中心醫院新生兒科，湖南婁底 417000

新生兒的危急重癥之一為新生兒氣胸，其特點為發病較急且病情進展較快，這就需要醫護人員及時對新生兒氣胸患者進行正確的診斷與處理，否則將可能危及新生兒的生命安全。本文將選取該院自2010年3月—2011年10月之間前來就診的14例新生兒氣胸患者的臨床資料進行回顧性分析，從而找出正確的診斷與治療方法，以降低新生兒氣胸的發生率，提高新生兒氣胸疾病的診斷與治療水平。

1 臨床資料

1.1 一般資料

14例氣胸中，男12例，女2例，男女之比為6∶1，其中足月兒6例，早產兒8例；出生體重<1 500 g 1例，1 500～2 500 g 6例，2 500～4 000 g 7例；剖腹產9例，順產5例。起病時間<24 h 10例，24～48 h 3例，>48 h 1例。自發性氣胸3例，病理性氣胸10例，醫源性1例。

1.2 基礎疾病

新生兒肺炎4例，新生兒肺透明膜病2例，濕肺4例，胎糞吸入綜合征1例。

1.3 臨床表現

輕者呼吸稍促，唇周微紺或偶有呻吟；重者明顯紫紺、呻吟及三凹征，查體患側胸廓飽滿，聽診呼吸音減低。X線檢查單側氣胸11例，雙側氣胸3例，肺壓縮面積<30%5例，30%～50%4例，>50%5例。

1.4 治療與轉歸

肺壓縮面積<30%者均保守治療自行吸收；肺壓縮面積30%～50%者，1例予氣管插管高頻振蕩通氣治愈，1例經胸腔穿刺抽氣后鼻導管給氧治愈，2例予胸腔穿刺抽氣，同時高頻振蕩通氣治愈；肺壓縮面積>50%者均行胸腔閉式引流，同時高頻振蕩通氣，3例治愈，1例因雙肺肺大泡放棄，1例因呼吸循環衰竭死亡。

2 討論

新生兒氣胸患者病情大多處于危重情況，且屬于新生兒氣漏的一種，足月兒的發病率為l%，而早產兒的發病率更高達20%[1]，嚴重危害新生兒的生命安全。新生兒氣胸可分為自發性、病理性以及醫源性等3類。新生兒肺彈力組織沒有成熟發育是自發性新生兒氣胸的產生原因，并且新在生兒出生后進行的最初幾次呼吸活動幅度比較大，導致新生兒體內肺泡壓力過高，從而使新生兒體內肺泡發生破裂現象，形成新生兒氣胸；病理性新生兒氣胸多繼發于新生兒原有肺部疾病的基礎上；醫源性新生兒氣胸的產生因素應考慮新生兒是否進行不適當的心肺復蘇或機械通氣后所產生的并發癥[2]。該組病例顯示：自發性新生兒氣胸多見于進行剖宮產方式出生的新生兒患者，說明自發性新生兒氣胸可能與進行剖宮產分娩的患兒在出生過程中缺乏產道對新生兒胸廓進行的有效擠壓所造成的，新生兒分娩后，體內氣道潴留較多液體，因此新生兒在出生后的最初幾次呼吸活動過于強烈，導致新生兒肺泡內壓力發生驟然增加現象，使新生兒肺泡發生過度膨脹甚至破裂，導致發生新生兒氣胸[3]。自發性新生兒氣胸的臨床表現多以輕度為主。該組病例中發生1例醫源性新生兒氣胸。且患兒發生醫源性氣胸的原因為在患者進行心肺復蘇術以及進行nCPAP通氣過程中，在原發病治療時患兒突然出現氣促以及紫紺程度加重現象，并出現情緒煩躁以及經皮膚氧飽和度下降等，患兒通過X線檢測可知肺壓縮面積＞50%，此患兒經臨床應用胸腔閉式引流以及高頻振蕩通氣等措施治療后，醫源性氣胸癥狀未發生明顯改善，患兒最終死于新生兒氣胸合并呼吸循環衰竭。發生上述醫源性氣胸的因素可能為：新生兒在進行心肺復蘇時使用的復蘇氣囊壓力未能適當控制，復蘇氣囊加壓過程中出現過高過猛現象，從而導致新生兒體內肺泡出現破裂，新生兒經鼻塞進行正壓持續通氣過程中，患兒表現出煩躁情緒，或者患兒呼吸道發生意外堵塞現象，使患兒呼吸道內部壓力過高，已有文獻報道nCPAP較SIMV更易發生氣胸[4]。而常頻輔助機械通氣下，如呼吸機管道積水或氣道痰液堵塞不及時清理，從而使氣道壓力過高，肺泡處于持續高牽引狀態，也易使肺泡破裂。病理性氣胸以肺部疾病為主，肺炎患兒或者胎糞吸入綜合征，由于胎糞吸入、炎癥滲出物、氣道黏液堵塞氣道，氣道阻力增加，肺順應性不一致，導致肺泡呈張力性擴張破裂，形成氣胸。另該組資料顯示新生兒氣胸大多數發生于生后24 h內(71.4%)，故新生兒出生后24 h內應嚴密監測其呼吸、膚色狀況，及時發現，盡早治療；本組資料中男性患兒為女性的6倍，24 h內發病者男性占90%，與Ngemcham等[5]報道的男性為24 h內氣胸發生的高危因素之一相一致。

新生兒氣胸的治療要根據胸片氣胸面積大小和臨床表現決定，綜合分析后采用不同的治療措施。新生兒氣胸患者的治療原則是：新生兒氣胸患者如果出現少量積氣并且癥狀比較輕，就應該選用保守治療為主，對于出現大量積氣的患者要馬上進行排氣減壓措施，如果患者出現張力性氣胸，就選用胸腔閉式引流方式進行治療，同時要對患者的原發疾病以及各類并發癥進行積極治療。患者發生醫源性新生兒氣胸則多為張力性氣胸表現，且一旦發生，病情十分兇險，甚至危及生命，因此對于醫院氣胸患者要馬上采用胸腔穿刺抽氣減壓方式進行治療，使患者體內的呼吸以及循環功能得到改善，隨后盡快進行胸腔閉式引流術進一步治療，同時對醫源性氣胸患者也應當對其原發病以及并發癥進行積極治療。高頻振蕩通氣是一種頻率較高并且通氣壓力比較低的機械通氣方法，它的通氣量小于生理死腔低潮，可用比CMV低的PIP和MAP獲得氣體交換。因為氣體交換在低氣道壓下進行高頻率的胸廓振動和主動的呼吸過程，所以亦有利于促進胸膜腔內氣體的排出，促進患者體內的肺血氧，使患兒所發生的低氧血癥得到改善，使患兒將體內CO2盡快排出，對治療新生兒氣胸合并呼吸衰竭的患者有明顯的治療效果。

綜上所述，新生兒氣胸疾病有發病較急、病情進展較快等特點，臨床上對于新生兒氣胸與其它呼吸系統疾病較難鑒別，易出現誤診、漏診現象。對患者進行及時的胸片檢測可以對患者的早期診斷和正確治療提供可靠依據，應根據病情的實際嚴重程度對新生兒氣胸患者選用不同的方法進行治療。臨床上預防新生兒氣胸的關鍵要提高孕婦圍生期的保健工作，并且嚴格掌握產婦剖宮產指征，盡量降低產婦選擇剖宮產的幾率。對于發生羊水污染的產婦者，在胎兒分娩出前，應把握時機盡快將嬰兒的口咽以及鼻中的粘液擠出，待胎兒完全分娩出后，對嬰兒進行口咽鼻中的分泌物清理。新生兒出現窒息情況需要進行搶救時，要采用正確的心肺復蘇術，并且對嬰兒合理使用呼吸機進行機械通氣，SIMV模式宜采用較高頻率的呼吸和較低的吸氣峰壓以及呼氣末正壓，若新生兒出現胎糞吸入性肺炎現象，應盡量使用較高頻率對其進行振蕩通氣，以防止新生兒出現醫源性氣胸，并積極對新生兒治療其原發病以及各類并發癥，從而降低新生兒的死亡率。

[1]lbrahim CPH，Ganesan K，Mann G，et a1.Causes and management of pulmonary air leak in newborns[J].Paediatrics and Child Health ，2009，19(4)：165-170.

[2]徐巍，魯繼榮，嚴超英，等.17例新生兒氣胸臨床分析及高頻振蕩通氣治療[J].中國婦幼保健，2009，24(3)：333.

[3]金漢珍，黃德琨，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2003：451-454.

[4]Makhoul IR，Smolkin T，Sujov P.Pneumothorax and nasal continuous positive airway pressure ventilation in premature neonates：a note of caution[J].ASAIO J，2002，48(5)：476-479.

[5]Ngemcham S，Kittiratsatcha P，Pacharn P.Risk factors of pneumotho-Rax during the first 24 hours of life[J].JMed Assoc Thai，2005，88(Suppl 8)：135-141.