探討中醫內科急癥治療

張澤福

吉林省集安市清河中心衛生院，吉林集安 134213

1 引言

內科急癥治療水平直接反映了一個國家醫學發展程度及其整體醫療水平[1]。傳統中醫學有著數千年的歷史，對內科急癥的治療也有著相當扎實的理論基礎和豐富的臨床經驗。然而，隨著近半個世紀以來現代醫學在檢查手段、劑藥方面的飛速發展，人們普遍認為西醫治療急性病效果更加顯著，中醫治療可以發揮所長的是慢性病治療。這使得急癥患者尋求中醫治療的廖廖無幾，傳統中醫學在治療內科急癥方面的寶貴經驗不僅沒能得到應用，反而逐漸被忽視，久而久之，中醫內科急癥治療的經驗面臨著失傳的威脅。

大力發展中醫內科急癥治療既是推動傳統中醫發展的當務之急，又是實現傳統中醫復蘇和中醫現代化的重要一步。因此，在這樣的時代背景下，探討中醫內科急癥治療具有重要的理論意義與現實意義。

2 內科急癥中醫治療的特色

近年來，現代西醫在內科急癥治療方面取得了豐碩的成果，這主要得益于現代西醫在開展內科急癥基礎研究、創新監測手段、采用先進的急救治療技術及研制新型制劑四個方面的努力。與西醫更倚重現代化的技術設備和藥物形成鮮明對比的是，傳統中醫在治療內科急癥的過程中打造了以下3個方面的特色。辨證論治。傳統中醫學在治療內科急癥時的原則是明辨標本，將治標與治本相結合，并按標本來確定急救治療的先后緩急。這種側重整體急救的治療方法認為，內科急癥是機體多方面、多層次失調或整體性遭到破壞的結果。因此，只有采取整體性急救治療，才是比較合理的急救治療方式。宏觀整體監測。傳統中醫采用宏觀整體癥候變化監測的方法對急癥患者進行監測。由于傳統中醫強調整體觀與動態觀，這種方法能對急癥患者的精氣神證候變化及脈象、舌象的動態變化進行準確監測，因而在反映急癥病情發展方面有相當明顯的優勢。復方整體治療。傳統中醫對內科急癥的治療采取標本兼治的方法，并進行復方整體調治，因而療效明顯且無醫源性并發癥。這樣的治療方法也存在不足，這表現在投藥途徑、劑型品種等受到限制，藥效不能得到充分發揮。

3 當前中醫內科急癥治療發展緩慢的原因

傳統中醫在治療內科急癥方面雖有數千年的歷史，但與現代醫學的發展相比，中醫在治療內科急癥上相形見絀。筆者認為，中醫內科急癥治療發展緩慢的原因主要有以下3個方面的原因。

藥方無突破。即長期重復使用相同的方藥。在內科急癥治療的臨床實踐中，醫生大多沿用治某病用某方加減的治療習慣，很少考慮如何更新急救手段。在長期沿用相同的治療方法這方面，還有一個現象值得關注，即中醫很少對成批病例進行分析，往往滿足于少數成功的個案，在全國性的醫學雜志上不少于1/3的篇幅用來介紹治療個案。因此，在中醫治療內科急癥這一領域，目前還沒有出現治療內科急癥有效方法和方藥的專著。

未充分利用現代化科學技術。西醫在近半個世紀以來取得重大突破的根本原因是其充分利用現代化技術，如利用動物實驗等手段來研發新型制藥。長期脫離現代技術發展的前沿陣地，不能很好結合使用現代醫學技術，使得傳統中醫在內科急癥治療方面缺乏突破目標。

未能抓住當前醫學發展的新形勢進行臨床研究。這些醫學發展的新苗頭表現為堅持以傳統治療為主并引進新技術；由簡單的驗證治療發展成為基礎理論研究與臨床藥物相結合；由服用單一的口服中醫湯藥發展成為多種高效速效藥并存、多劑型投藥；由整理回顧過去的文獻發展出貫穿古今的大型專著；同治異治的共性理論研究等諸多方面。傳統中醫并未敏銳地意識到這些醫學發展的新進展，使得他們始終停留在靠過往經驗治療內科急重癥患者的層面，臨床研究投入不夠更是嚴重阻礙了內科急癥的中醫治療的發展。

4 發展中醫內科急癥治療的思路

建立專業的醫療隊伍。提高中醫內科急癥的治療水平首先必須要有相應的內科急癥科室和專業醫生隊伍。沒有專設的科室就無法對急癥的出現進行事前的準備，就不能應付急癥出現的各種變化，從而給急癥的治療造成一定的困難；沒有應變能力突出、技術過硬的中醫內科急癥治療的專業隊伍，即使急癥科室設備很先進，也不能給內科急癥患者帶來任何實質好處。目前我國中醫機構普遍設備條件差、科室結構設置不合理、專業人才缺失，如果不能加強這些醫療基本要件的建設，僅僅依靠個別中醫的單兵作戰，將很難提高中醫內科急癥的治療水平。

加強對中醫內科急癥的研究。目前中醫對內科急癥的研究有待提高，這主要表現在專業技術人才的缺失、無基礎研究、藥物及臨床研究的基地、缺乏周密、嚴格且合理的研究設計。因此，加強傳統中醫對內科急癥的研究，可以從以下方面努力：政府衛生部門加大對中醫內科急癥技術骨干培訓及相應研究基地建設的扶持力度；對中醫內科急癥的研究從嚴要求，嚴把相關課題研究的質量和完成情況；內科急癥各種類繁多，開展相關治療研究不宜全面鋪開，應將研究重點放在閉、痙、厥、脫、大出血等常見且中醫治療有特色有優勢的內科急重癥上。這樣既然能集中傳統中醫的優勢力量，又能大幅度提高中醫治療內科急癥的療效。扎實做好內科急癥的中醫臨床治療研究，才能使傳統中醫在內科急癥上的應用得到順利推廣。

充分利用現代技術，提高內科急癥的中醫檢查與診斷水平。這一點應充分借鑒現代西醫的發展路徑，在傳統中醫理論的指導下，實現傳統中醫望、聞、問、切的治療手段與現代技術的完美結合。例如借助最新的監測儀器和設備對患者的脈象及舌象進行觀察診斷，實現傳統中醫診斷指標的現代化，這樣既能不誤病情，又能使治療措施更加準確、穩定而有效。

改善制劑與救治技術。內科急癥病情重且發展迅速，對患者生命構成嚴重威脅。因此，對內科急癥的治療必須爭分奪秒，救治措施必須要有速效和良效。要提高急癥的治療效果，必須有速效高效的制劑。具有傳統中醫特色的速效高效、系列配套、無副作用的靜脈制劑及合劑、氣霧劑、含片、浸膏、針劑等新型制劑成為改善內科急癥中醫治療效果的突破口。這些新型制劑既保留了傳統中醫復方的理法，又融合了先進的現代加工工藝，因此在安全性和有效性方面都可以得到保障。這些新制劑的研發成功，不僅會更新傳統中醫的急救手段，還會對中醫學術的發展起到積極的推動作用。此外，全面提供中醫治療內科急癥的水平，還必須綜合運用針灸、鼻飼等多種救治技術以及內服、外用、肌肉、靜脈等多途徑給藥，這樣才能提高療效，縮短療程。

及時總結治療經驗，加快經驗交流。中醫治療內科急癥整體水平的提高離不開行業經驗的積累與交流。內科急癥中醫治療的成敗教訓應該得到及時的收錄與整理，要通過文獻和專著將中醫對內科急癥的診斷和辨證標準、治療原則、治療要點形成固定的文字，使之得到交流和推廣。對于內科急癥的臨床研究，應該成熟一個總結一個，總結一個推廣一個[2]。對于有效的治療方法，不能懷有傳統中醫老死不相往來的保守思想，要加快這方面的信息交流，通過辦學習班等形式將最新的內科急癥中醫治療的研究成果迅速推廣，長此以往，中醫內科急癥的治療水平就會得到明顯提高。

5 結語

筆者認為，隨著現代技術的不斷進步和傳統中醫的復蘇，傳統中醫在治療內科急癥方面的優勢將逐漸得到體現，中醫治療內科急癥必將擁有光明的前景。

[1] 喬之龍.中醫內科急癥學發展思路探討[J].中國中醫急癥,2009(3)：329-330.

[2] 李雪苓.中醫急癥用藥與中醫急癥現代化研究[J].中國中醫急癥,2005(6)：571-572.