急診高血壓危象的緊急救護與分析

梁 慧

廣西田陽縣人民醫院急診科，廣西百色 533600

高血壓危象[1]是指高血壓患者在某些因素的影響下造成血壓突然和顯著升高,從而造成對心臟或者血管等器官的急性危害,如果患者沒有得到及時的降壓治療，急性高血壓會引發嚴重的并發癥從而危及到患者的生命。以下該研究對高血壓危象進行了探討。

1 高血壓危象的發病機制及誘發因素

據目前的研究顯示，高血壓危象的發病機制還未確定。有些報道認為血壓的急速升高是因為某種因素作用于血管壁，使血管壁的張力增強，促進血管內皮組織釋放出血管收縮因子，從而導致高血壓危象的產生。同時血壓升高啟動血管內的凝血系統，造成血管收縮因子的進一步釋放，使血管損傷、組織壞死，由于血管的收縮引發血管收縮因子造成了一系列惡性循環。常見的血管緊張素、內皮素和兒茶酚胺也會增加，引發高血壓危象。

誘發高血壓危象的因素有以下幾點[2]：性別因素，據統計女性患高血壓的概率要高于男性，具體原因不是十分明確，但可能與妊娠高血壓有；季節與時間因素，高血壓的多發季節是秋季和冬季，一般發生在上午的6∶00～12∶00之間，機制不清，可能與溫度有關；其他病癥引起，例如糖尿病患者易引發高血壓形成；同樣吸煙也會導致高血壓，長期吸煙人群容易患高血壓，這是由于吸煙抑制了血管內皮的環氧合酶，使前列環素降低、血栓素合成增加，從而引發慢性的血管收縮和血管內膜損害。

2 高血壓危象診斷及臨床類型

2.1 高血壓危象的診斷

高血壓危象診斷標準是靶器官損害程度。如果患者只是血壓升高，無急性靶器官損害，這種情況稱為高血壓亞急癥。血壓也會影響到器官。舒張壓大于130mmHg時，會造成大部分器官損傷，不過這也與具體的病例有關，如果患者的血壓長期處于高壓狀況，產生耐受性，這時候不會存在高血壓危象，但妊娠婦女或血壓正常者，血壓增高雖未達到危象時血壓標準，如果產生了嚴重的器官損傷，這在臨床上被稱為高血壓急癥。

如果是重癥高血壓，在診斷前應盡快區分高血壓類型，咨詢其高血壓病史及用藥情況，有無其他心、腦血管疾病或腎臟疾病史。測量其四肢的血壓，對器官損害程度進行大致了解，如果懷疑繼發性高血壓，應先留取血和尿液做標本再進行治療，然后檢查其腎功能，胸部X線及MRI、心臟超聲、心電圖和頭部CT，確診后依據治療原則進行治療[3-4]。

2.3 高血壓急癥類型

主要臨床類型包括：急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性腎功衰竭、高血壓腦病、腦血栓栓塞和顱內出血、子癇。下面介紹幾種高血壓危象的機制及發病特征。

①腦血管病癥 血壓短期內突然升高，超過了腦血管的自我調節能力，造成腦內壓升高，腦內的液體增多，引發腦水腫，造成高血壓性腦病。急性腦血管時，腦血管收縮，引起血流不足，引發急性缺血性卒中。②急性心力衰竭 高血壓發生時，會使外周學血管的阻力升高，心臟供血時負荷過度，引起心室肥大造成的舒張及收縮功能的障礙。③急性腎功能衰竭 高血壓危象會使患者體內的血管緊張素I分泌增多，對血管造成毒性損傷從而使腎臟血管受到影響，當腎血管的損傷逐漸擴散時，腎單位會發生缺血性萎縮，造成腎功能進一步降低，而后引起血壓升高，變成一種惡性循環。

3 治療高血壓危象的降壓藥物

高血壓危象時的首選藥物為洛爾類藥物和地平類藥物、多巴胺受體激動劑。酚妥拉明和咪噻酚由于生物利用度較低，很少用于治療高血壓危象[5]。

①硝普鈉適用于高血壓危象、高血壓腦病、惡性高血壓、嗜鉻細胞瘤手術前后陣發性高血壓等的緊急降血壓，由于其作用快，消失也快，在臨床治療上不宜控制，因此常用血壓監測其具體情況。由于報道臨床上使用硝普鈉的效果顯示它升高顱內壓，對腦缺血患者產生不良影響，臨床上不建議該類患者使用。②拉貝洛爾的作用原理是阻斷腎上腺素受體，對α受體及β受體都具有阻斷作用，對β1及β2無選擇作用，因此它不影響心排血量，不會使心率發生改變，可降低外周血管阻力。③尼卡地平的作用機制是抑制Ca2+進入血管平滑肌細胞，促進血管擴張，同時抑制磷酸二酯酶，增加腦、冠狀動脈及腎血流量，達到降壓的目的。它的水溶性較強，對心腦缺血起到改善作用。④硝酸甘油直接松弛血管平滑肌，使全身血管擴張，外周阻力減少，靜脈回流減少，減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量、解除心肌缺氧，主要應用于心絞痛和心衰。但是大劑量時會擴張動脈，引起低血壓和反射性心動過速，對腎臟和腦部器官產生危害。

4 結語

綜上所述，由于高血壓急癥產生比較迅速，如果得不到及時治療會對身體器官產生危害，甚至危害生命，因此，患者一旦發現血壓升高時要盡快采取措施降壓，防止身體器官損害，在治療時要隨時監控血壓變化情況，一般治療中選取的藥物為靜脈降壓，具體使用哪種類型藥物要參考病人的用藥歷史及具體情況用藥。

[1] McRae RPJ. Liebson PR: Hypertensive crisis[J].Med Clin North Am,1986,70: 749-767.

[2] 張文武.急診內科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:297.

[3] 華琦,劉力松.高血壓危象的診斷和治療[J].中國臨床醫生,2006,34(10):13.

[4] 李玉杰.高血壓危象的評估與處理[J].新醫學,2009,40(9):561-563.

[5] Feldstein C.Management of hypertensive crises[J].Am J Ther,2007,14(2):135-139.