低濃度美藍染色在乳頭溢液手術中的應用

馬小鵬 鄧福生* 劉巖巖 鄭偉紅 韋后清 王錫宏 孔 源 任 云 高 健 吳德林

（1 安徽醫科大學附屬省立醫院 普外科甲狀腺乳腺中心，安徽 合肥 230032；2 安徽醫科大學第三附屬醫院 甲乳外科，安徽 合肥 230022；3 華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 甲乳外科，湖北 武漢 430030）

乳頭溢液是乳腺疾病常見的臨床癥狀之一，病變導管切除是主要的治療手段[1-3]。手術方法主要是采用美蘭標記病變乳管后直視下切除病變組織，手術中美蘭容易污染手術野。收集我們2009年9月至2011年10月手術治療的43例單純性乳頭溢液患者，隨機分為傳統組和改良組，經比較研究發現：注入低濃度美藍染色標記后將多余美藍抽回的改良方法，較好的克服了上述缺點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

43例均為非哺乳期女性，平均年齡46歲（30～59歲）。發病時間為1個月～3年。乳頭溢液為首發癥狀，均為單側，血性溢液34例，漿液性溢液9例。

1.2 手術方法

麻醉后，擠壓患乳乳暈區，顯露溢液的導管開口，用鈍頭皮試針頭插入[1]；改良手術組：用生理鹽水9mL將1mL、濃度為1%的美藍釋稀至1‰，乳管內注入約0.5mL美藍（1‰）后隨即用注射器抽出美藍。傳統手術組：病變乳管內注入濃度1%的美藍約0.5mL。其后的手術過程兩組相同：切開皮膚、皮下組織，在腺體表面分離，仔細解剖出藍染主乳管，自乳頭真皮層下離斷乳管，近端結扎，進一步向遠端追蹤，將溢液導管及所屬部分腺葉完整切除；剖開病變的導管，縫線標記病變處組織后，標本冰凍切片檢查。其中報告為惡性者6例，4例行單純乳腺切除，2例行乳癌改良根治術。

1.3 統計分析

兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義，采用SPSS10.0統計分析軟件分析。

2 結 果

改良組25例，美藍外溢污染手術野4例（16.0%）；傳統手術組18例，美藍外溢污染手術野8例（44.4%）；兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。剖開病變的乳腺導管，改良組乳腺導管內膜染色較淺，微小病變較容易識別；而傳統乳腺導管內膜染色較深，特別是微小病變亦被藍染不容易辨認。

43例患者術后切口均一期愈合；病理檢查：導管內乳頭狀瘤19例，導管擴張癥11例，乳腺小葉增生3例，乳管炎2例，導管不典型增生2例，導管內癌6例（其中2例伴有浸潤）。術后隨訪3月沒有再次發生乳頭溢液的病例。

3 討 論

乳頭溢液是乳腺患者在門診最常見的主訴之一[4]；生理性乳頭溢液約占育齡婦女乳頭溢的50%～80%，病理性的約占6.8%，常見病因是乳腺導管擴張癥、乳管內乳頭狀瘤、乳房囊性增生、乳腺癌，等等[5-7]。

對于乳頭溢液患者通過仔細體格檢查以及乳管鏡檢查，尋找病變部位是十分必要的[8-10]；導管切除是治療良性乳頭溢液的主要術式[11,12]，正確定位病變乳腺導管是手術的關鍵[13]；然而，以導絲引導易造成假道[11]，而在平針頭引導下注射美蘭標記病變乳管的方法采用1%美蘭1mL，雖然容易染色，但手術解剖分離的過程中容易使充滿美蘭的乳管破裂，導致美蘭外溢并使周圍正常乳腺組織染色，手術野藍染后導致術中無法正確識別病變的乳管，導致切除的范圍過大或誤切[11-15]；另外，切除的標本中，病變乳管內膜以及病灶均被染色為深藍色，受色素干擾對微小病灶的識別以及取材困難；增加了病理上的漏診、誤診。我們采用稀釋的低濃度美藍染色，染色后抽出多余的美藍，即使術中染色的乳管破裂也不會大量美蘭溢出污染手術野，從而避免了良性病變盲目的乳腺擴大切除；而低濃度美蘭染色著色淺，不易掩蓋微小病灶，病理檢查容易發現病變。

該方法克服了傳統方法的弊端，既能較好的染色又不至于污染手術野和掩蓋病變。另外，該方法操作方便，有較好的臨床應用價值。

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