急性白血病合并感染的臨床觀察

羅建平

（江油903醫院血液科，四川 江油 621700）

急性白血病的聯合化療常導致骨髓抑制，巾性粒細胞低下甚至缺如，并發各種重癥感染，成為臨床死亡的主要原因，對2008年10月至2011年10月住院治療的50例急性白血病（AL）患者中26例合并感染的有關因索和防治措施進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008至2011年在我院住院的50例AL患者，其中35例患者為男性，15例患者為女性，年齡18～79歲，平均年齡51.2歲。將體溫在38.5℃以上或37.5℃以上且有明顯感染的患者定為感染，而將入院3d以后發生感染的患者確定為院內感染。所有患者均按全國統一標準診斷[1]。

1.2 方法

本文數據用SPSS13.0軟件進行統計分析，結果行χ2檢驗[2]，P＜0.05具有顯著統計學差異。

2 結 果

2.1 感染率及病死率

所有50例急性白血病患者中出現合并感染的患者有38例，感染率為76%。其中25例患者入院時即出現合并感染，占50%；12例患者于入院3d以后發生感染占24%；16例次出現院內感染，感染率為32%，4例患者因感染直接死亡，占8%。

2.2 感染部位

38例感染中，13例患者為泌尿道感染，2例患者為肛周感染，1例患者為上呼吸道感染，3例患者為口腔感染，2例患者為腸道感染，11例患者為肺部感染，1例化膿性扁桃腺炎，1例患者出現敗血癥，兩個部位以上的感染4例。

2.3 致病菌

38例感染中17例次有細菌學資料。其中革蘭陰性桿菌4株（8%），1株克雷白桿菌，1株綠膿桿菌，1株大腸桿菌，1株赫爾曼埃希菌。

2.4 易感因素

2.4.1 住院時間

16例次院內感染組平均住院時間為10d，明顯高于院內未感染組8d的平均住院時間。

2.4.2 白細胞數

50例急性白血病患者中，16例次出現院內感染，其中2例次白細胞數＜0.5×109/L的患者均發生感染（100%）；白細胞數在（0.5～2.5）×109/L的9例次中8例次發生感染（88.89%）；白細胞數＞2.5×109/L 5例次中3例次發生感染（60%）；白細胞＞2.5×109/L的感染率顯著高于白細胞＜2.5×109/L的感染率（P＜0.5）

2.4.3 化療強度

5例采用普通病房急淋VMP或VDP[3]方案一療程的患者中3例發生感染，應用VP方案3例中1例（33.33%）發生感染。5例采用急非淋HAM或HAD方案一療程的患者中4例（80%）發生感染，25例應用DA或MA方案一療程的患者中8例（32%）感染發生率前者顯著高于后者。

2.4.4 患者年齡

50例患者55歲以下33例中15例發生感染（45.45%），55歲以上17例患者8例發生感染（47.06%），二者無顯著差異。

3 討 論

由于急性白血病需進行反復化療，同時患者本身的病變等都可能導致患者的機體免疫功能出現明顯下降[4,5]。因而急性白血病引發的其他感染會加重病情，甚至使治療失效，患者的院內感染已經成為導致患者死亡的主要原因之一。故而在對急性白血病進行各項侵襲性操作是須進行嚴格消毒以避免醫源性交叉感染，但是就目前來說抗生素在普通病房預防性應用效果并不明顯，反而增加了霉菌感染機會。從本文中可知，呼吸道和泌尿道是最常見的感染部位，此外口腔黏膜及咽部等部位的感染也較為常見。而引發感染的細菌多為綠膿桿菌和大腸桿菌等革蘭陰性桿菌。再對急性白血病進行護理是因積極采用細菌培養及胸部X線檢查，作到盡早發現和治療。

[1] 汪復.新世紀感染領域碰臨的任務與挑戰[J].中國抗感染化療雜志,2001,1(3):1-2.

[2] 熊盎元,瞿群華,張新華,等.201例急性白血病死亡分析愛經驗教訓[J].臨床血液學雜志,1996,9(3):118.

[3] 宮超.急性白血病感染100例分析[J].白血病淋巴瘤,2001,10(3):165-166.

[4] 王志紅.急性白血病感染與緩解關系的分析[J].臨床血液學雜志,2000,13(1):48.

[5] 鄒寶波,何瑯,程科萍.血液病患者院內感染危險因素分析[J].臨床血液學雜志,1992,12(2):63-65.