糖尿病腸病的護理體會

解品菊

（臨沂市沂水中心醫院，山東 沂水 276400）

2008年1月至2010年1月，我們共收治32例糖尿病腸病患者，經實施精心治療護理，取得了滿意效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組32例糖尿病患者診斷均符合WHO診斷標準，同時合并腸功能紊亂。其中男20例，女12例，年齡30～72歲，平均55歲。糖尿病病史最長的25年，最短的2年。1型糖尿病8例，2型糖尿病24例。空腹血糖12.2～28.5mmoL/L，餐后2h血糖16.7～31mmoL/L，糖化血紅蛋白9%～21%，單純腹瀉10例，便次數高達十余次，大便呈糊狀，重者水樣便；無膿血便；單純便秘6例，多為4～7d大便1次；腹瀉與便秘交替16例。本組病例均有確切糖尿病史，均經大便培養以及纖維結腸鏡檢查排除其他原因所致腸功能紊亂。

1.2 方法

本組采用對患者進行入院評估，內容包括：患者的心理狀態、對糖尿病知識的了解程度、飲食控制情況、能否遵醫囑用藥、自我監測能力以及患者家屬的知識與照顧能力，采取有針對性的護理方式，對患者進行有效的護理。

1.3 判定標準

①臨床控制：空腹血糖≤6.0mmol/L，餐后血糖≤6.7mmol/L，腸道癥狀消失。②有效：空腹血糖6.0～7.0mmol/L，餐后血糖6.7～8.0mmol/L，腸道癥狀減輕。③無效：空腹及餐后血糖無明顯下降，腸道癥狀無減輕。

1.4 結果

通過對32例患者的護理與宣教，患者血糖和臨床癥狀都達到滿意效果，總有效率93.7%（30/32）無效僅6.3%（2/32）。

2 護理體會

現代醫學認為的治療模式以“教育、飲食、運動藥物治療和糖尿病監測”為主，教育是糖尿病治療的基本組成部分，它的目的是使每一個糖尿病患者盡可能的掌握有關的知識，其短期目標是加大糖尿病的治療力度，而遠期目標是縮小糖尿病慢性并發癥的沖擊。因此護士應針對性向患者及家屬進行糖尿病基本知識和治療控制要求進行宣教，針對患者的文化水平、學習能力選用適宜的方法，向患者講解糖尿病的癥狀發展、后果、治療原則、預防措施，使患者明白糖尿病并發癥與飲食、運動、服藥等生活方式有密切關系。要求患者明確糖尿病在目前是可控制而不能根治的疾病。

2.1 心理護理

糖尿病病程長，合并腸病后思想負擔重不良的心理因素和情緒變化會引起內分泌功能失調，影響疾病控制，因此護士應加強患者心理疏導，增強戰勝疾病的信心，克服兩種錯誤傾向，一是害怕并發癥，喪失生活信心，二是毫不在乎，沒有深刻認識。護士應教會患者自我調節的方法，鼓勵他們保持開朗的心境和穩定的情緒，培養廣泛的興趣愛好，以疏導其情緒，同時指導家屬創造良好的生活氛圍，多給予鼓勵支持與安慰，使之心理活動與軀體疾病是相互關系，情緒緊張可導致血糖升高，心理因素加重糖尿病，而糖尿病又加重心理障礙。

2.2 飲食療法

規律適量是糖尿病的基本療法，也有助于糖尿病腸病的緩解，指導患者合理膳食，適當限制每日的總熱量和碳水化合物的量，以減輕胰島β細胞的負擔，糾正血糖過高，防止酮癥酸中毒，針對患者的年齡、身高。體質量、勞動強度計算每日總熱量然后代換為食物重量，多食新鮮蔬菜，適當增加優質蛋白質用量，降低脂質食物，可有效地防止低血糖、高脂血癥的發生。食物纖維具有降血糖、降脂減肥、防止便秘的作用[1]。因此糖尿病腸病的患者應多進食粗纖維豐富的食物。每日飲食中纖維素含量以不少于40g為宜，合并腹瀉者不應機械地進食高纖維食品以免加重腹瀉。

2.3 運動指導

運動療法的作用不容忽視，適當的運動能使物質代謝紊亂得到改善；使機體血糖水平明顯降低，可根據患者的興趣、習慣、年齡、體質，合理安排運動量及強度，選擇適合自己的運動方式，運動宜在血糖、血壓控制較好且無代謝紊亂時進行，尤其以餐后1h為宜，多采用散步、慢跑、太極拳等，一般從小運動量開始，以運動中不感到心慌氣短為宜，防止劇烈運動。

2.4 藥物指導

糖尿病的治療目標是持續有效的使血糖控制在正常范圍。當上述兩種方法不能控制血糖時口服降糖藥是最基本的治療方法，護士應記錄患者的飲食量，運動量的變化以指導臨床用藥，應熟悉藥物的不良反應，并告知患者用藥后可能出現的情況，用藥時間與飲食的關系及處理防范辦法。注意講解低血糖的癥狀和相應的應急措施，定時監測血糖、尿糖。血糖應盡量維持餐前6.0mmoL/L，餐后6.7 mmoL/L，糖化血紅蛋白＜6%；應用胰島素治療者，應密切觀察其并發癥的發生，如低血糖、過敏反應及免疫反應和胰島素性水腫，應用彌可保等營養神經藥物，加強對癥治療。如便秘應用輕瀉藥物；腹瀉適當加用止瀉藥物。如果有低血糖反應可迅速處理，輕者服用糖水，重者靜脈注射50%葡萄糖20～40mL，或用5%～10%葡萄糖靜滴，效果不佳者可加用胰升血糖素。

2.5 預防感染

高血糖、高尿糖可致機體免疫功能低下，是糖尿病患者易發生感染的主要原因，因此，預防感染十分重要，加強衛生知識宣教，保持口腔、皮膚、會陰部及肛門的清潔。糖尿病合并腹瀉者由于大便次數增加，易使肛周皮膚紅腫甚至破潰，因此便后應用溫水清潔肛周皮膚并外涂紅霉素軟膏，教會患者按摩肛周皮膚，刺激肛門括約肌收縮，可防止長期腹瀉、誘發脫肛。糖尿病血管病變造成末梢循環差，指導患者穿寬松的鞋襪，避免搓腳用力，注意足部保溫，禁用熱水袋，防止燙傷，預防并發癥的發生。

3 討 論

糖尿病腸病是由于糖尿病植物神經病變累及支配腸道平滑肌的交感和副交感神經所致的腸道功能障礙性病變。糖尿病神經病變主要是由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強，以致山梨醇增多等所致。其病變部位以自主神經為最常見，影響胃腸、心血管泌尿系統和性器官功能，在胃腸道表現為胃排空延遲、腹瀉、便秘等功能失調，因此有效地控制血糖，延緩或預防并發癥發生是關鍵而血糖的控制需心理教育、飲食、運動、藥物等綜合治療。穩定的情緒能使患者樹立治病的信心；科學的調整膳食結構提高療效，控制總熱量又保持機體營養平衡；合理科學地運動能更快降低患者的血糖自我保健對避免或延緩并發癥的發生提高患者生活質量具有重要意義，護理干預的目的是幫助患者提高自理能力，從而控制血糖的水平，避免了并發癥的發生。

[1] 黃美云.高纖維膳食在糖尿病治療中的效果觀察[J].護理雜志,2000,15(8):493.