甲狀腺腫瘤的臨床相關因素探討

王 勛

（大慶市油田總醫院普外科，黑龍江 大慶 150000）

據大慶市油田總醫院普外科最新數據顯示，甲狀腺腫瘤患者住院人數近年來顯著增加，翻了4倍多。盡管我國現在還沒有甲狀腺腫瘤發病率的較新統計數據，但從臨床角度分析，甲狀腺腫瘤患者有明顯的增多趨勢，而且甲狀腺癌的比例也在增加。2009年前醫院頭頸外科每年的甲狀腺腫瘤手術例數平均在100例以內，2011年11個月甲狀腺手術例數已經超過300例。當然一家醫院的甲狀腺手術例數有明顯增多肯定有患者對醫生的認可程度等幾方面的原因，但作者認為甲狀腺腫瘤發病率的絕對增高是其主要的原因。

1 最敏感器官最易受影響

甲狀腺是我們日常生理活動必須的內分泌器官。甲狀腺是機體最敏感活躍代謝旺盛的器官，因此也是最容易受到外界因素影響的。該病女性發病率明顯高于男性，男女發病比例約1∶2～3。誘發甲狀腺腫瘤有內外兩方面因素，內因是與遺傳因素有一定關系。特別是甲狀腺髓樣癌，約10%有明顯的家族史，推測這類癌的發生可能與染色體遺傳因素有關。作者指出，外因比較復雜，難以定論，需要有大規模的流行病學調查和實驗室證據，但還是可以認識到一些危險因素供大家參考注意。首先是X線照射實驗鼠的甲狀腺能促使動物發生甲狀腺癌實驗證明，Ⅰ能使甲狀腺細胞的代謝發生變化細胞核變形甲狀腺素的合成大為減少，可見放射線方面引起甲狀腺細胞的異常分裂導致癌變；另方面使甲狀腺破壞而不能產生內分泌素，由此引起的促甲狀腺激素（TSH）大量分泌也能促發甲狀腺細胞癌變。電磁輻射對甲狀腺的作用是有積累的而逐漸使之發生變化的，長期在電磁輻射較強環境工作和生活的人們，發生甲狀腺腫瘤的比例會有較明顯的增加。隨著工作和生活的電氣化、信息化程度的增加，電磁輻射對人們的影響越來越大。目前我們還無法確定多大的輻射強度和時間會導致甲狀腺腫瘤的發生，但是我們應該注意盡量保護我們自己，尤其是我們的孩子們，其它可能的致病因素有，環境化學污染，碘攝入過多，精神壓力過大等。實際上保持健康的心態，快樂工作和生活是保持我們身體健康的重要因素。

2 治療良好無需擔心

如果患上了甲狀腺腫瘤，只要及時發現，正確診斷，規范治療，即使是甲狀腺癌也沒什么可怕的，可怕的是治療不得當和沒有把握住治療機會。甲狀腺腫物一般不會自行消退，它有三個發展方向。其一，腫物增大增多，逐漸壓迫正常甲狀腺組織，甚至充滿整個腺體。其二，腫物中的一個或多個發生惡變。其三，腫物常年保持不變。大部分的甲狀腺腫瘤是良性的，雖然甲狀腺癌目前有所增加，但也只是占1/10左右。我們治療的甲狀腺癌患者有一半是在外院手術后發現是癌，手術不規范而需要再次手術的。甲狀腺癌的治療特點是，首次接受的手術標準規范就能得到非常好的療效甚至是終生治愈。

3 健康體檢

健康體檢應增查甲狀腺最近，甲狀腺腫瘤患者增多的情況已經引起大眾的關注。以前在各單位每年的例行健康體檢中，甲狀腺并不是必查的項目，但現在，不少單位在例行健康體檢中增加了甲狀腺檢查項目，甚至有些單位直接到腫瘤專業醫院做甲狀腺腫瘤的篩查。在體檢中如發現甲狀腺有不同程度的問題，通過手術可確定有一些是甲狀腺癌。甲狀腺腫瘤好發于頸前部，形狀似核桃，質地較硬，可隨吞咽而上下活動的頸部慢性病變。甲狀腺腫瘤發病的原因當前還不很清楚，發病初期通常無明顯癥狀，不痛、不癢、不妨礙說話、吃飯，因此，通常當人們體檢時才被發現，當人們發現自己患有甲狀腺腫瘤后，通常都采取手術治療的方法切除腫瘤，然而術后極易復發，復發率高達20%。所以，有一些人就不手術，甲狀腺腫瘤不治療的話，最終會成為難治之病或者惡化成甲狀腺癌。據相關資料，甲狀腺腫瘤的癌變率達10%左右。有的甲狀腺腫瘤可短期迅速增大，頸部變粗，再繼續發展可影響呼吸，少數可出現聲音嘶啞或吞咽困難。此外，它還可以繼發甲亢，也可以發生惡變。大部分甲狀腺腫物在術前不能確認良惡性質，甲狀腺的超聲檢查有助于性質的判斷。

4 甲狀腺腫瘤飲食

①飲食營養均衡，進食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時定量。多吃新鮮蔬菜、水果和海帶、紫菜等。②手術后在放療時因為有惡心、嘔吐、食量減少，可用旋復化、桂皮、薏米、沙參、蘆根、玉竹、云苓，每日一劑，水煮，分2次服，至癥狀消失或基本控制。同時，術后要在床上堅持活動，下床后堅持全身鍛煉，提高抗病能力，增強免疫功能。③堅持服用甲狀腺片，長期服用維生素A、維生素B6、維生素C、維生素E。④甲狀腺腫瘤的飲食術后宜用桔子、枇杷、荔枝、梨、杏子、海參、海帶、海蜇、紫菜、元魚、香菇等化痰利咽、軟堅散結的食物。藥物的輔助治療，非常重要的建議配合中藥的抗腫瘤藥物進行治療，防止病情的復發。⑤甲狀腺腫瘤的飲食忌食：油膩（如公雞肉、鵝肉、豬頭肉、牛羊肉、鯉魚、蝦、蟹等）、辛辣（如生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、煎炸食品。禁煙禁酒。⑥節情志：忌郁悶、忿怒、急躁、憂愁，堅持開朗心情。還應該定期復查，用要問題應當在醫生的指導下用藥。

5 預 后

在惡性腫瘤中，甲狀腺癌的預后總的說來是好的，不少甲狀腺癌已有轉移，但患者仍能存在活十余年。涉及預后的因素很多，諸如年齡、性別、病理類型、病變的范圍、轉移情況和手術方式等，其中以病理類型最為重要。分化良好的甲狀腺癌患者，95%可以較長期存活，特別是乳頭狀腺癌的生物學特性傾向良好，預后最好，但少數也可間變為惡性程度極高的未分化癌；未分化癌的預后最差，患者往往在半年內死亡。腫瘤體積越大，浸潤的機會越多，其預后也越差。據有關統計學資料，有無淋巴結轉移并不影響患者的生存率，原發腫瘤未獲控制或出現局部復發可致病死率增高，腫瘤直接蔓延或浸潤的程度比淋巴強巴轉移更具有重要性。目前國際先進的甲狀腺外科技術倡導功能保護和微創兩大原則。我院甲狀腺外科秉承這一先進技術理念，實行專病專治，診斷規范系統，治療技術精湛，在臨床理論、技術優勢、手術量和治療效果等方面都達到國內領先水平。