臨床常見六類不合理處方分析

王孔鑫 郝麗君

（1 昌樂縣中醫院，山東 濰坊 262400；2 昌樂縣人民醫院，山東 濰坊 262400）

處方是醫師開方、藥師調配、護士發藥、患者用藥的重要依據，具有醫學和法律雙重效應。當前，不合理處方現象比比皆是，由此造成了諸多不良反應。為此，筆者對昌樂縣中醫院2011年1月1日至2月31日的門診及住院處方作了深入統計分析，在39620張處方中，不合理處方占到3%，其中用法用量不合理處方326張，處方書寫不規范464張，抗菌藥物不合理應用79張，診斷與藥品或治療項目不符114張，超劑量、超濃度靜脈給藥91張，重復用藥82張，其他32張。現逐一討論如下。

1 不合理處方的分類

1.1 用法用量不合理

阿奇霉素分散片0.25g×36片，用法：0.5g/次，口服，3次/日，本品為大環內酯類抗生素，應每日服藥一次，且不易久服（療程一般為7～10天）；葛根湯顆粒4g×18袋，用法：8g，沖服，3次/日，而成人用量應是4g（1袋），3次/日。

1.2 抗菌藥物不合理應用

如乳腺癌根治術。處方：頭孢哌酮2g，bid，16d。乳腺癌根治術以陽性球菌感染為主，無需用3代頭孢菌素，另外用藥時間過長，對患者容易產生用藥依賴性。

1.3 處方書寫不規范

主要表現在：未使用通用名，華素片1.5mg×24片應書寫為西地碘片（華素片）1.5mg×24片，“嗎叮啉”、“芬必得”等商品名開具藥品。處方前記填寫欠完整，無“臨床診斷”。每張處方不得超過5種藥品，部分處方同一輸液組中藥物達八、九種之多，存在嚴重安全隱患。

1.4 超劑量、超濃度用藥

80歲老年腹瀉患者醫囑予以0.9%氯化鈉250mL菌必治2g靜滴，一天2次。處方中菌必治日劑量嚴重超標用量達2g，80歲老年患者日劑量是成人劑量（2g/次，bid）的1/2～1/3，該患者劑量存在明顯偏大。

1.5 重復用藥

小兒咳喘靈顆粒+小兒止咳糖漿，甘草、苦杏仁重復，不必同服。克拉霉素緩釋片+阿奇霉素分散片，兩者同屬于大環內酯類抗生素，治療尿路感染選其一即可。

1.6 診斷與藥品或治療項目不符

如診斷“心肌梗死”開具“辛伐他汀”。如診斷“高血壓”開具“氨曲南”。另處診斷“肺氣腫”，所開檢驗項目為“血脂分析”。

2 討 論

2.1 不合理用藥的嚴重性、緊迫性已經迫在眉睫。這就需要藥師在審方時要嚴謹細致，及時發現不合理處方，對不合理用藥進行正確分析，及時進行糾正，請醫生更改后再調配，確保臨床用藥安全有效，對患者負責。

2.2 辯證施治，綜合治療。重視人體的統一性，注意整體生命觀，中醫學認為，人與自然是一個整體，人與自然之間有著一種動態平衡，這種平衡一旦失調，人就會發生疾病，因此要對癥治療，除邪扶正，調整陰陽，維持人體正常生理狀況。

2.3 貫徹落實《處方管理辦法》等有關法律法規。醫院要嚴格執行處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預。加強監督管理，獎優罰劣，切實提高處方管理水平和處方質量。

2.4 加強業務知識學習，提高綜合應用水平。醫師在掌握基本醫學知識的同時，要了解藥物的主要成分、藥理作用、適應癥、禁忌、不良反應和注意事項等。藥師要及時掌握用藥信息和一些新藥的應用，臨床藥師要定期下病房，了解用藥情況，開展用藥分析評價工作，不斷總結歸納用藥知識，提高臨床用藥質量。

2.5 強化藥師與醫師、患者之間交流機制，不斷樹立以患者為中心的觀念。藥師要與醫生一起密切合作，參與開處方，監測和調整藥物治療方面等許多領域，使用藥合理。藥師要參與患者藥物治療全過程，與醫生一起走向病房查房，與患者面對面交流溝通，與醫生一起討論患者的用藥。特別是在特殊人群中，通過藥師參與藥物治療，可獲得加倍的療效，如對老年人用藥。通過藥師、醫師、患者之間的良性互動，真正能夠為患者科學合理治療保駕護航。