血清鉀異常致心律失常及其治療

唐中坤

（青海大通紅十字醫(yī)院，青海 西寧 810101）

鉀離子是生命所必須的礦物質(zhì)之一，正常血清鉀離子為3.5～5.5mmol/L，血清鉀參與機(jī)體的糖原與蛋白質(zhì)代謝，維持細(xì)胞正常代謝，維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓，維持細(xì)胞內(nèi)外酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性，維持心肌的功能。鉀離子是心肌細(xì)胞內(nèi)的主要陽離子，心肌細(xì)胞內(nèi)外的鉀濃度對(duì)心肌的自律性、傳導(dǎo)性和興奮性有密切關(guān)系。鉀過多時(shí)心肌自律性、傳導(dǎo)性和興奮性受抑制，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致心臟停搏。缺鉀時(shí)則心肌興奮性和自律性增高，引起異位節(jié)律，更易產(chǎn)生心律失常。心肌收縮期肌動(dòng)蛋白與肌球蛋白和ATP結(jié)合前，鉀從細(xì)胞內(nèi)逸出，舒張期內(nèi)移。鉀代謝失常時(shí)對(duì)心肌舒張功能有嚴(yán)重影響，故臨床上缺鉀和鉀過多都以心臟功能嚴(yán)重失常為主要表現(xiàn)。臨床上血鉀過低較血鉀過高常見，而一旦血鉀過發(fā)生，其預(yù)后更為嚴(yán)重，若不及時(shí)處理，常危及生命[1-3]。

1 低血鉀致心律失常及其治療

1.1 常見低血鉀原因

血鉀過低常見于長(zhǎng)期食欲不振、攝食過少、慢性腎功能減退、胃腸吸引、嘔吐、腹瀉及大量放腹水等情況下，此外，在液體治療過程中，長(zhǎng)期應(yīng)用葡萄糖液、生理鹽水及皮質(zhì)激素、胰島素、利尿劑等，亦是造成低血鉀原因。

1.2 低血鉀的主要心電圖變化

心電圖表現(xiàn)：①T波振幅降低、平坦或倒置:②U波逐漸明顯，U波增高，可達(dá)1mm以上，往往超過同導(dǎo)聯(lián)T波的振幅，Q-T間期延長(zhǎng)；③ST段下移，可達(dá)0.05mV以上；④出現(xiàn)各種心律失常，而以竇性心動(dòng)過速、房性及室性期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過速等為常見；⑤低血鉀可加重洋地黃中毒作用。

1.3 低血鉀的治療

①針對(duì)低血鉀的原因治療。②立即減量或停用可能降低血鉀的藥物，對(duì)伴有心力衰竭或水腫需要利尿劑治療者可選用保鉀利尿劑，如螺內(nèi)酯和氨苯喋定。③根據(jù)低血鉀的嚴(yán)重程度予以口服或靜脈補(bǔ)鉀，當(dāng)血鉀濃度在3.0～3.5mmol/L時(shí)，可以口服補(bǔ)鉀，如10%氯化鉀溶液10～15mL，每日3次；10%枸櫞酸鉀10～20mL，每日3次；氯化鉀片劑1g，每日3次。而當(dāng)血鉀濃度＜3mmol/L時(shí)，應(yīng)當(dāng)靜脈補(bǔ)鉀，可將10%氯化鉀注射液15mL加入5%～10%葡萄糖500mL中靜點(diǎn)。注意監(jiān)測(cè)血鉀。

1.4 低血鉀致心律失常的治療

低血鉀時(shí)可出現(xiàn)各種心律失常，而以竇性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速、交界性、室性期前收縮多見，也可出現(xiàn)多源多發(fā)室性期前收縮，陣發(fā)性室速、室撲及室顫等而危及生命。在積極糾正低血鉀的同時(shí)，可以應(yīng)用Ⅱ類、Ⅳ類、Ⅰb類或Ⅰc類抗心律失常藥。由于低血鉀時(shí)心肌對(duì)洋地黃敏感性增高，易誘發(fā)或加重洋地黃中毒，應(yīng)予以特別重視，及時(shí)調(diào)整洋地黃藥物劑量.由于低血鉀可以導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)，引起尖端扭轉(zhuǎn)性室速的發(fā)作，Ⅰa類和Ⅲ類抗心律失常藥物可能會(huì)延長(zhǎng)QT間期，故一般不用Ⅰa類和Ⅲ類抗心律失常藥物。

2 高血鉀致心律失常及其治療

2.1 常見高血鉀的原因

高血鉀常見于急、慢性腎功能衰竭及失水、失血、休克、酸中毒等，在液體治療過程中，過量補(bǔ)充鉀鹽，亦可發(fā)生血鉀過高。

2.2 高血鉀的主要心電圖變化

心電圖表現(xiàn)首先示T波高聳，繼之QRS波均勻性增寬，RR、QRS及QT間期延長(zhǎng)，嚴(yán)重的高血鉀P波消失，QRS波顯著增寬并可與ST-T合并呈正弦波形，可出現(xiàn)心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯，最后心室停搏或室顫。

2.3 高血鉀的治療

①針對(duì)病因治療。②停止或減少鉀離子攝入，盡可能減少或停止從食物中攝入鉀離子，同時(shí)對(duì)給含鉀鹽的藥物也不容忽視。③減少腸道鉀離子吸收，可予100g鉀離子的結(jié)合樹脂灌腸。④促進(jìn)尿內(nèi)排鉀，給袢利尿劑：呋塞米。⑤NaHCO3治療：給予50mmol/L NaHCO3在5min內(nèi)推注，需要時(shí)30mim后重復(fù)1次。⑥胰島素治療:給500mL10%葡萄糖加10U胰島素靜脈滴注。⑦鉀離子拮抗劑：當(dāng)心電圖出現(xiàn)QRS波明顯變異時(shí)，給予10mL 10%葡萄糖酸鈣在2～3min內(nèi)注入，必要時(shí)可在5～10min后重復(fù)使用。⑧透析：如有腎功能衰竭時(shí)行血液透析或腹膜透析，透析以血液透析最為有效，每小時(shí)至少可清除30～50mmol鉀離子。在緊急情況下，上述方法可聯(lián)合使用，治療過程中注意監(jiān)測(cè)血鉀。

2.4 高血鉀致心律失常的治療

高血鉀致心律失常以心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯多見、可出現(xiàn)心室停搏.室顫而危及生命。在積極糾正高血鉀的同時(shí)，可以靜脈點(diǎn)滴異丙腎上腺素或考慮臨時(shí)心臟起搏治療。

血清鉀異常在臨床上比較常見，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、血電解質(zhì)檢查及心電圖表現(xiàn)，診斷不難，對(duì)于血清鉀異常的危害要充分認(rèn)識(shí)，在血鉀出現(xiàn)異常時(shí)積極糾正.預(yù)防心律失常發(fā)生.對(duì)于血鉀異常導(dǎo)致的心律失常不容忽視，要積極妥當(dāng)治療，以防發(fā)生惡性心律失常，室顫而危及患者生命。

[1]李文碩.液體治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011.

[2]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.

[3]王開貞,于肯明.藥理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.