產前檢查免疫檢驗項目的臨床應用價值

王 彬

深圳市人民醫院，廣東深圳 518020

產前檢查是指妊娠期對孕婦和胎兒進行臨床檢查， 以此觀察有無病理變化引起的高危妊娠， 能夠及早發現并防治合并癥（孕婦原有疾?。┖筒l癥（孕期后發生的疾?。?。 通過系統產前檢查，及時糾正高危妊娠，以免延誤診治。

1 肝炎病毒檢查

1.1 甲肝病毒（HAV）

HAV 是一種急性病毒性肝炎，大多表現為亞臨床或隱性感染，僅少數人表現為急性甲型肝炎。 一般可完全恢復，不轉為慢性肝炎，亦無慢性攜帶者，主要通過糞-口途徑傳播，臨床癥狀大多表現為急性黃疸型肝炎，無慢性化，預后好，可獲得持久的免疫力，長期攜帶病毒者極罕見。 HAV 主要 由IgM 型和IgG 型組成，檢測HAV-IgM 成為臨床主要免疫檢驗項目，若呈陽性結果，表明產婦近期被感染。 起病伊始伏期平均30 d，發病2～3 周后，隨著血清中特異性抗體IgG 的產生，血液和糞便的傳染性也逐漸消失。

1.2 乙肝病毒（HBV）

HBV 是一種DNA 病毒， 屬于嗜肝DNA 病毒科。 常通過血液、血制品傳播，容易發展成慢性肝炎和肝硬化。 通過免疫檢驗HBV 標志物判斷作為臨床檢驗依據。 HBV 的抗原有3 種：表面抗原（HBsAg）、核心抗原（HBcAg）和e 抗原（HBeAg），其中由于HBsAg 于血液中含量較多，成為免疫檢驗HBV 感染主要標志，且易產生保護性的抗-HBs 中和抗體，該抗體成為HBsAg 免疫成功的標志；HBcAg 被HBsAg 覆蓋，故不易在血循環中檢出，可誘導很強的體液免疫和細胞免疫，刺激機體產生抗-HBc，高滴度的抗-HBc 陽性表示病毒具有傳染性， 低滴度的抗-HBc 則表示有乙肝病毒感染史；HBeAg 傳染性強，若超過10 周存在期，則轉為慢性，待HBeAg 轉陰后，會產生抗-HBe 的出現，該抗體是預后良好的征象[1]。

1.3 丙肝病毒（HCV）

HCV 常引起急慢性肝炎，且會產生抗HCV，通過PCR 測試抗HCV 是否呈陽性作為判斷HCV 感染的標志，HCV-RNA 是檢測HCV 感染的重要證據。 在檢測中，若HCV-RNA 呈陽性，表明HCV 具有傳染性；HCV-RNA 較抗-HCV 出現早， 因此可以通過早期診斷，若HCV-RNA 呈陰性，表明HCV 已經清除。 也可以通過檢測HCV-RNA 變化情況，作為判斷預后和治療效果的指標。

1.4 戊肝病毒（HEV）

HEV 是一種經糞-口傳播的急性傳染病，常引發重癥肝炎，該感染潛伏期較長，一般在2～9 周內，而且在孕婦中發病率較高，尤其是在孕期第6～9 個月時尤為嚴重。同時HIV 感染臨床表現分為顯性和隱性感染，一旦感染，常會引起流產、死胎等不良后果。HEV 感染一般會在發病6 周后自行康復，病愈后可終身免疫。 通過產前檢查免疫檢驗項目中的特異血清病原學檢查對HEV 檢測，其抗-HEVIgG 仍是當今HEV 感染患者的唯一檢測病毒標志，但由于早期感染和恢復期的血清抗-HEV 均較高，因此難以確定感染期。

2 HIV 檢查

HIV 病毒主要攻擊人體的輔助T 淋巴細胞系統，引起細胞免疫功能障礙，通過母體傳染胎兒，常會引發胎兒早產、宮內發育限制、死胎、異位妊娠、感染新生兒。 據相關醫學文獻報道，產前HIV 呈陽性產婦感染胎兒的幾率占母嬰傳播HIV 的20%，為此需要重視對產婦產前HIV 的檢測。產婦最初被感染之時，會在4 周內出現高燒、淋巴結腫大等自限性癥狀，4 周后會轉為無癥狀的感染期。 產婦在被感染的最初2 周內是無法被檢測，待感染6～8 周后，方可檢測出HIV 抗體。 通過產前檢查免疫檢驗項目僅可作為篩查試驗， 只有通過WB 等一系列試驗， 才能確診感染HIV 病毒。

3 梅毒檢查

梅毒是一種因TP 引起的一種慢性性病，可侵犯身體各個器官。梅毒對妊娠的影響非常大，常在懷孕4 個月后發生流產、早產、死胎或分娩先天梅毒新生兒。 通常產前檢查免疫檢驗項目中的梅毒血清病原學檢查確診，通過梅毒螺旋體IgM 抗體檢測和非梅毒螺旋體血清試驗進行梅毒血清病原學確診。 非特異性抗體檢查中主要通過TRUST 和RPR 進行初檢。 特異性抗體檢查中主要通過TPPA 進行檢查。 梅毒螺旋體IgM 抗體檢測可檢測早期診斷是否感染胎兒，IgM 抗體是一種免疫球蛋白，用它來診斷梅毒具有敏感性高的特點，由于IgM 抗體分子較大，其母體IgM抗體不能通過胎盤，如果TP-IgM 陽性則表示嬰兒已被感染[2]。

4 TORCH 檢測

TORCH 檢測是一種綜合微生物感染檢查，其中T 是弓形蟲，R 是風疹病毒，C 是巨細胞，H 即是單純皰疹I/II 型。 該病原體會導致先天性宮內感染及圍產期感染而引起流產、死胎、畸形、智力障礙等不良后果。 TORCH 檢測是診斷產婦是否受到相應微生物感染的重要檢測依據，若初診檢測出TORCH 特異性IgM 抗體呈陽性時，應再次對患者第二份血清檢測品，確定是否被感染，同時排除相應干擾確診的因素，并動態監測抗體水平的變化，以此觀察TORCH 綜合微生物感染的病情變化情況[3]。

TORCH 抗體檢測是重要的產前檢查免疫檢驗項目，其中①弓形蟲感染主要是由于畜傳染給人的，無臨床癥狀，只有從血清中檢測出來，孕婦早期感染，弓形蟲會經胎盤危及胎兒，孕早期會造成流產、胎兒發育障礙、死胎；孕中、晚期會給胎兒造成中樞神經傷害、眼傷害、內臟傷害。 臨床中可通過ELISA 進行檢測有無弓形蟲IgM 抗體，若呈陽性，則提示已被弓形蟲病毒感染。②巨細胞感染是造成胎兒畸形的重要因素之一，感染后能引起宮內胎兒生長遲緩、小頭形、腦炎、視網膜脈膜炎、黃疸、肝脾腫大、溶血性貧血等，新生兒死亡率較高。 巨細胞感染的傳播途徑較為復雜，可通過多種途徑經胎盤感染胎兒。 若抗體IgM 或IgG呈陽性，均提示產婦已經被感染，孕早期感染科終止妊娠，若孕20～24 周， 則需要行臍血IgM 抗體、 臍血及羊水病原體DNA 檢查，觀察胎兒由于感染，若確診感染，應適時終止妊娠。 ③風疹病毒通常是產婦在妊娠前3 個月內收到風疹病毒感染后， 病毒通過胎盤傳播至胎兒，最終會造成流產、死產等不良后果，若新生兒則會造成畸形、智力障礙、失明、白內障等先天性風疹綜合征。若在產前檢查免疫檢驗其抗體呈陽性，則提示產婦已被感染，應做好終止妊娠的準備。 ④單純皰疹病毒感染是單純皰疹病毒引起的傳染病。該感染分為單純皰疹病毒I 型和II 型。若孕早期感染，則會造成流產；若妊娠中晚期感染，會引起新生兒皰疹等疾病。 若檢測中IgM 呈陽性，或IgG 抗體效價超過4 倍以上，則提示產婦被感染。

綜上所述，產前檢查免疫檢驗項目對孕婦和胎兒進行檢查，有利于及時糾正高危妊娠，以免延誤診治，進而提高生育質量，為此在臨床中值得推廣。

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[3] 肖桂初,黃維加,蔣英肖,等.深圳市2364 例孕婦TORCH 特異性IgM的檢測[J].中國熱帶醫學,2006,12(5):254.

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[5] 中共中央國務院.中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見,（中發[2009]6 號）[S].北京：中共中央國務院,2009.

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