白內障小切口人工晶狀體植入術218例臨床分析

阿 旺

（西藏日喀則地區人民醫院眼科，西藏 日喀則 857000）

白內障是致盲的主要疾病之一，特別是西藏高原比平原發病率高，而白內障又是當前我國排在第一位的眼科疾病，也是一種可以治療性盲病。現在手術是治療白內障復明的唯一方法。白內障小切口囊外摘除聯合人工晶體植入術因其手術方法簡單、費用少、手術效果滿意，已在基層醫院較廣泛應用。本組病例為我科在2008年2月至2010年11月期間開展的白內障手術情況，對手術的過程及并發癥原因進行了分析、療效進行了觀察，預后進行了隨訪。現將手術的基本情況及相應手術體會報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

病例共218例，其中男106例，女112例，老年性白內障213例，先天性白內障2例，外傷性白內障3例，年齡區間7～82歲。術前常規檢查視力、光感、光定位、色覺、裂隙燈顯微鏡、眼壓、角膜曲率、眼球A/B超、血糖、出凝血時間、心電圖、胸部X線、血尿常規、肝腎功等檢查。如有高血壓、糖尿病的患者，血壓控制在140/95mmHg以下，血糖控制在8.3mmol/L以下，其他一些慢性疾病也應控制在相對穩定水平狀態。對眼周圍存在感染病灶的病例，控制感染后再進行手術。

1.2 方法

首先沖洗患者結膜囊，滴入抗生素眼液3滴，再用復方托吡酰胺充分散瞳，常規消毒和鋪無菌巾單，采用球后阻滯麻醉+表面麻醉，眼球壓迫器加壓軟化眼球，后再用開瞼器開瞼。做上直肌固定縫線，在10:00～14:00位以穹隆為基底結膜瓣，燒灼鞏膜淺層血管止血。然后在離角鞏膜后界1mm處反眉狀板層切開鞏膜，深度為整個鞏膜的1/2，長5.5～6.5mm，用月牙刀在鞏膜層間作隧道樣分離，保證內口大于外口，再向前進入角膜內約1.5mm，然后用三角刀進入前房；并在前方內注入黏彈劑，做開罐式截囊，進行充分水分離，轉動晶狀體核并使其上方赤道翹入前房，旋轉使其移入前房，晶狀體核上下均注入黏彈劑，擠壓滑出或圈套器圈出；如發現硬核過大，則擴大切口，娩出硬核。沖洗殘留皮質，前房及囊袋內注入黏彈劑，植入后房型人工晶體并調位，用雙管針吸出前房內黏彈劑。檢查切口密閉性，必要時予縫合1～2針。結膜下注射少量地塞米松，包扎術眼。

2 結 果

2.1 術后視力

218病例中，術后第1天裸眼視力＜0.1者3例（1.4%），0.1～0.4者18例（8.3%），0.5～1.0者197例（90.3%）。

2.2 手術并發癥

后囊破裂1例（0.4%）已植入前房型人工晶體，虹膜根部斷離3例（1.4%），前房積血者5例（2.3%）。

3 討 論

隨著現代醫學的發展，特別是白內障顯微手術技術、理論和人工晶體材料的不斷更新。現在的白內障手術不僅僅單純摘除混濁晶狀體提高視力為目的，而且被視為一種恢復良好視覺質量的屈光手術[1]。超聲乳化術需昂貴的精密設備，對晶體核的硬度也有所選擇。且因其技術含量較高，故對手術醫師要求較高。因此一個超聲乳化手術是否成功與設備、醫師及患者自身前提三者有關，缺一不可。所以在基層醫院推行較難。而常規白內障手術不需要特殊設備，相對操縱輕易。而這兩種手術方式相比，小切口白內障手術與超聲乳化白內障吸除術手術中并發癥以及術后視力、患者滿意度在遠期均無顯著差異[2-5]。對于手術成本來說小切口囊外白內障摘除術明顯低于超聲乳化摘除術，因此更適合條件較差的農牧民地區。在對218例患者行手術治療時，我們總結出本手術方式需要著重注意的地方，首先反眉狀鞏膜隧道切口是小切口人工晶狀體植入術中的至關重要的第一步，向前分離不要過深，以免切口過早穿透，造成術中虹膜脫出；因此隧道應在透明角膜內前進1.5mm，切口的大小主要取決于安全娩出晶狀體核的大小及植入人工晶狀體直徑的大小。其次，術中要始終保持深前房的前提下進行操作。最后，若虹膜與晶體粘連應在粘彈劑的協助下仔細分離并找出原因作相應處理。整臺手術中的重中之重毫無疑問是娩核，操作不當容易損傷角膜內皮和后囊膜，嚴重的可導致手術失敗，影響患者預后[6,7]。所以手術經驗和技巧對術后視力提高、減少并發癥有至關重要的作用。受地方條件所限，我科人工晶體度數品種缺少，本組手術中植入人工晶體的度數是18～22D。少數患者需術后矯正視力，矯正度數是±100～250D，術后也能得到理想的矯正視力。綜上所述，我們認為白內障小切口囊外摘除人工晶狀體植入術具有切口小，視力恢復快，術后散光輕的優點。是一種安全、有效的白內障治療方法，加之器械簡單，攜帶方便，技術易掌握，很值得在醫療隊扶貧行動中及農牧民地區基層醫院大力推廣。

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[3]何偉,徐玲,張欣.適合中同同情的非超聲乳化小切口囊外門內障摘除術[J].中國實用眼科雜志,2005,23(2):121-123.

[4]霍昭.白內障小切口囊外摘出人工晶狀體植入術臨床觀察[J].國際眼科雜志,2009,9(9):1806-1807.

[5]李淑珍.小切口白內障囊外摘出與超聲乳化效果比較[J].眼外傷職業眼病雜志,2004,26(6):383-384.

[6]趙勇沽.小切口和超聲乳化術在高齡老年性白內障摘出術中的對比研究[J].國際眼科雜志,2007,7(5):369-37l.

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