多發(fā)肋骨骨折手術(shù)治療的療效觀察

李運(yùn)奇

（武漢市普愛醫(yī)院西院普胸外科，湖北 武漢 430034）

近些年來隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速提高，交通業(yè)與運(yùn)輸業(yè)也得到較快發(fā)展，因交通意外事故和高空墜落等原因致傷的患者人數(shù)呈逐漸升高的趨勢(shì)。而多發(fā)肋骨骨折是上述患者的主要表現(xiàn)，發(fā)生率可高達(dá)85%[1]。因此需要選擇一種操作簡(jiǎn)單，安全有效的手術(shù)治療方法。本研究擬觀察鎳鈦記憶合金環(huán)抱式肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折的臨床效果，并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

47例多發(fā)肋骨骨折患者均為本院2009年2月至2011年6月期間采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱式肋骨接骨板治療的患者，其中男32例，女15例，平均年齡為(42.1±6.4)歲。骨折原因：交通意外傷害25例，高處墜落傷12例，其他原因所致傷害l0例；單側(cè)多發(fā)肋骨骨折者34例，雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折者13例；胸壁塌陷畸形表現(xiàn)顯著者22例；呼吸困難者16例；其中l(wèi)2例為連枷胸。需要行呼吸機(jī)輔助呼吸者12例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均采用全麻，根據(jù)患者的骨折部位在骨折上方部位行縱形手術(shù)切口，進(jìn)入肌層以后，沿著肌肉走行的方向，將骨折端完全暴露，分離干凈骨膜組織，過程中避免肋間血管和神經(jīng)受到不必要的損傷，首先處理胸腔問題，例如清除胸腔內(nèi)的血腫，修補(bǔ)好肺組織挫裂傷，止血等，然后使用巾鉗將骨折斷端部位予以固定處理，如果有碎裂的骨塊，則應(yīng)予以復(fù)位處理，使用游標(biāo)卡尺對(duì)患者的肋骨寬度進(jìn)行檢測(cè)，然后選擇合適長(zhǎng)度的鎳鈦記憶合金肋骨接骨器，在冰水溶液中予以展開，最后放至骨折端部位，用40～50℃溫度的溫鹽水紗布外敷處理。確定固定牢固沒有松動(dòng)后，采用相同方法依次固定處理其他的肋骨骨折，最終達(dá)到治療連枷胸的治療目的。根據(jù)具體情況打開胸腔，放置閉式引流裝置，必要時(shí)可行氣管切開手術(shù)，或者采用纖維支氣管鏡進(jìn)行吸痰處理。

2 結(jié) 果

術(shù)后所有患者呼吸困難和胸疼等臨床癥狀均顯著得到改善；X線攝片檢查結(jié)果顯示骨折復(fù)位固定效果滿意；由于胸壁塌陷導(dǎo)致連枷胸與胸廓畸形糾正治療的療效滿意；術(shù)后觀察12～60d后，患者全部治愈出院。

3 討 論

近些年來隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速提高，交通業(yè)與運(yùn)輸業(yè)也得到較快發(fā)展，因交通意外事故和高空墜落等原因致多發(fā)肋骨骨折的患者人數(shù)呈逐漸升高的趨勢(shì)。多發(fā)性肋骨骨折的臨床表現(xiàn)主要為：嚴(yán)重或者持續(xù)性的呼吸困難，早期呼吸功能作用受到明顯的損害，咳痰等。既往針對(duì)多發(fā)性肋骨骨折的治療方式為：吸入止痛，阻滯肋間神經(jīng)，骨折端部位局部麻醉治療，硬膜外阻滯止痛，或者牽引性治療方法，或者使用寬膠布予以外固定處理等。上述治療方式療效欠佳，且難以根本治愈多發(fā)性肋骨骨折疾病，尤其采用寬膠布對(duì)胸廓外固定處理，當(dāng)固定時(shí)間過長(zhǎng)，由于缺乏良好通氣的功能，常導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)水皰、皮疹等疾病。因此本研究擬觀察鎳鈦記憶合金環(huán)抱式肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折的臨床效果，并探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示：手術(shù)固定可有效治療連枷胸[2,3]。近些年來隨著醫(yī)療技術(shù)的明顯提高，手術(shù)器械與內(nèi)固定材料的迅速發(fā)展，采用內(nèi)固定器械對(duì)連枷胸采用手術(shù)內(nèi)固定方法進(jìn)行治療已得到廣泛性應(yīng)用，且操作過程趨于簡(jiǎn)單和微創(chuàng)化[4]。目前針對(duì)肋骨骨折疾病可以選擇的內(nèi)固定材料有多種類型，內(nèi)固定處理的治療目的為：保持骨折端部位穩(wěn)定狀態(tài)，支撐和恢復(fù)胸廓的完整程度。從作者使用經(jīng)驗(yàn)看，鎳鈦記憶合金環(huán)抱式肋骨接骨器具有下列多個(gè)作用優(yōu)點(diǎn)：①在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的胸廓完整性，糾正胸廓的畸形現(xiàn)象，緩解患者的疼痛程度，避免肋骨斷端部位對(duì)肺組織的繼發(fā)性傷害，并且還可有效改善呼吸循環(huán)系統(tǒng)的功能作用；②操作過程較簡(jiǎn)便，安全可靠，手術(shù)時(shí)間較短，對(duì)周圍血管損傷程度較輕微，能有效保護(hù)患者的血液循環(huán)狀態(tài)，減少骨折附近的組織損傷情況，可以使得患者能盡量下床進(jìn)行活動(dòng)；③骨折固定情況相對(duì)其他材料可更加牢固可靠；④固定材料具有良好的力學(xué)強(qiáng)度，可耐受較強(qiáng)的腐蝕作用，耐磨損的性能較強(qiáng)，且組織相容性較其他材料良好，在體內(nèi)不易引起異物反應(yīng)；⑤固定材料取出較為方便、且對(duì)組織的損傷程度輕微。但是在手術(shù)操作的過程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①固定器應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇恰當(dāng)?shù)膬?nèi)徑器材；②操作過程應(yīng)盡量準(zhǔn)確和迅速，放置結(jié)束后應(yīng)立即使用熱鹽水促進(jìn)接骨器還原。

本研究結(jié)果顯示，鎳鈦記憶合金環(huán)抱式肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折可有效緩解患者的痛苦感覺，患者呼吸困難和胸疼等臨床癥狀均顯著得到改善，且能明顯減少多發(fā)性肋骨骨折的后遺癥發(fā)生率，由于胸壁塌陷導(dǎo)致連枷胸與胸廓畸形糾正治療的療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王立利.手術(shù)內(nèi)固定治療多根多出肋骨骨折[J].中國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)藥,2005,12(7):859.

[2]Ahmed Z,Mohyuddin Z.Management of fl ail chest injury:internalfixation vers usendot rachealin tubation and ventilation[J].J Thorac Cardio vasc Surg,1995,110(6):1676-1684.

[3]DiFabio D,Benettit D,Benvenuti M,et a1.Surgical stabilization of posttraumatic fl ail chest. Our experience with 116 cases treated[J].Minerva Chir,1995,50(3):227-235.

[4]費(fèi)軍,余洪俊,黃顯凱,等.連枷胸手術(shù)內(nèi)固定的選擇和意義[J].創(chuàng)傷外科雜志,2003,5(4):310-311.