鼻內鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除的臨床分析

陳俊曦

（佛山市中醫院耳鼻喉科，廣東 佛山 528000）

慢性肥厚性鼻炎是以黏膜、黏膜下層、甚至骨質的局限性或彌漫性增生肥厚為特點的鼻腔慢性炎癥[1]。藥物、微波、激光等治療往往療效不佳，而且對下鼻甲黏膜有一定的損害。我科2008年至2010年采用經鼻內鏡黏膜下下鼻甲骨部分切除治療慢性肥厚性鼻炎43例，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

43例行鼻竇CT排除鼻竇炎、鼻息肉和鼻中隔彎曲，顯示下鼻甲黏膜肥厚及下鼻甲骨質增生，確診為慢性肥厚性鼻炎患者。其中，男29例，女14例，年齡20～48歲，病程1～10年?；颊呔谐掷m性鼻塞癥狀，以雙側同時堵塞為主，部分有頭痛、頭暈癥狀。檢查：鼻腔黏膜充血，下鼻甲肥大，部分與鼻中隔相接觸，伴鼻中隔彎曲時總鼻道幾乎完全堵塞，大部分黏膜表面呈桑葚狀，1%呋麻液收縮效果差。保守治療無效。

1.2 手術方法

鼻內鏡下用l%丁卡因和0.1%腎上腺素混合液棉片分別放入總鼻道及下鼻道，表面麻醉及收縮鼻腔黏膜2min，取l%利多卡因及適量腎上腺素液，行下鼻甲局部浸潤麻醉。在鼻內鏡監視器下行下鼻甲切口（于前端最高點垂直向下行弧形切口），深至下鼻甲骨面。將鼻內鏡伸入其中，在直視下操作，用帶吸引的鼻中隔剝離器分別分離下鼻甲內側、外側面的粘骨膜，再分離下緣，最后形成一個袋狀。隨后在鏡下觀察下鼻甲骨質增生程度，切除下鼻甲部分骨質，最后將下鼻甲內外側粘骨膜復位，如黏膜過多，可切除部分外側面粘骨膜，使內側面反轉，用用凡士林紗或高膨脹海綿壓迫黏膜并填塞止血。

1.3 術后隨訪

術后48h抽出鼻腔填塞物，局部使用鼻噴劑（如輔舒良、雷諾考特或內舒拿），靜脈用抗生素治療3d，術腔用生理鹽水或醫用海水沖洗。術后1個月后癥狀消失，可停用鼻噴劑，患者無鼻塞、流涕，無頭痛病及鼻臭，無張口呼吸，夜間睡眠好。在鼻內鏡下復查時可見鼻道明顯增寬，通氣良好，無粘連及萎縮。

2 討 論

下鼻甲是鼻腔的重要結構，在鼻腔的生理功能甚至整個呼吸系統中起著非常重要的作用。下鼻甲黏膜大部分為假復層纖毛柱狀上皮，纖毛的數目、形狀和運動功能都直接影響下鼻甲的功能。下鼻甲的功能主要為對吸入空氣的調溫、調濕、過濾和清潔作用，以適應下呼吸道黏膜及肺的生理要求；下鼻甲還通過鼻周期調控吸入的空氣流量，維持兩側鼻阻力，保持正常呼吸；上述功能的實現有賴于下鼻甲黏膜、黏膜下組織保持正常的功能。結構正常才可維系這些功能的正常發揮，結構被破壞或傷殘，必然引起功能減退和缺失，導致一系列的臨床癥狀[2,3]。傳統的下鼻甲部分切除術是行下鼻甲黏膜部分切除，這樣不僅破壞了下鼻甲的黏膜及其表面的纖毛細胞、腺體、血管和血竇等正常結構，下鼻甲黏膜表面無法形成黏液毯，并損壞了黏膜的免疫功能，致使鼻腔出現出血、干燥、結痂、粘連，甚至引起萎縮性鼻炎及空鼻綜合征的發生。我科在通過鼻內鏡下行黏膜下下鼻甲骨部分切除的臨床觀察，發現運用此手術方式，不僅能有效保護下鼻甲黏膜的功能，而且經過切除增生的下鼻甲骨，鼻腔明顯增寬，操作便捷安全，出血少，術后恢復快，無鼻腔粘連、結痂、萎縮性鼻炎等并發癥，是值得推薦的治療慢性肥厚性鼻炎的微創手術方式。

[1]黃選兆,汪吉寶.實用耳鼻喉科學[M].北京:人民衛生出版社,1998:166-167.

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[3]Passali D,Liauriello M,Anselmi M,et al.Treatment of hypertrophy of the inferior turbinate : Long 2term results in382 patients randomly assigned to therapy[J].Ann Otol Rhinol Laryngol,1999,108(6):569-575.