原發性小腸腺癌68例臨床分析

李國勝 趙曉丹 宮本松

（遼寧省人民醫院普外二科，遼寧 沈陽 110016）

原發性小腸腺癌是一種臨床上比較少見的惡性腫瘤。其臨床表現不典型，早期診斷比較困難，大多數患者就診時已屬中晚期，給臨床治療帶來困難。臨床上許多醫生對此病認識不深，為加深臨床醫師對此病的認識，本文就本院2000年至2011年收治的68例原發性小腸腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，分析其臨床診療過程，以增加該疾病的治愈率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例原發性小腸腺癌患者。男38例、女30例。男女之比1.27∶1；年齡26～82歲，平均53.1歲，50歲和50歲以下19例，50歲以上49例；腫瘤部位：十二指腸45例（66.2%），空腸10例（14.7%），回腸13例（19.1%）。臨床表現有腹痛、腹脹28例（41.1%）、梗阻性黃疸18例（26.5%）、腹部包塊6例（8.8%）、腸梗阻13例（19.1%）、血便3例（4.4%），其他癥狀還有消瘦、貧血、腹瀉、發熱等。

1.2 病理特征

病理分期采用ACJJ分期，腫瘤的組織分化程度按WHO分級分為高分化、中分化、低分化和未分化四級。高分化腺癌31例（45.6%），中分化腺癌18例（26.5%），低分化腺癌19例（27.9%）。臨床分期Ⅰ期8例（11.8%），Ⅱ期12例（17.6%），Ⅲ期26例（38.2%），Ⅳ期12例（17.6%）。診斷和治療方式本組68例患者中，術前明確診斷25例，確診率為36.8%。

1.3 確診方法

分別為內鏡11例、X線胃腸鋇餐5例、選擇性腹腔動脈造影2例、B超及CT檢查7例。術后經病理學確診43例（64.2%）。行根治性手術43例（63.2%），行姑息性手術25例（36.8%）。

1.4 預后

本組行根治性手術者隨訪39例，失訪4例，平均生存時間14個月；行姑息性手術者隨訪21例，失訪4例，平均生存時間4個月。

2 討 論

小腸腫瘤的發病率低，尤其惡性腫瘤則更少見，約占胃腸道惡性腫瘤的2%～3%[1]。在我國，小腸惡性腫瘤以腺癌最常見，其次為惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤，類癌較少，目前對小腸腺癌大樣本的薈萃分析較少[2]。原發性小腸腺癌的因其發病率低，且臨床表現不典型，又缺乏有效的臨床診斷方法，常常導致誤診。小腸腺癌的鑒別診斷[3-5]比較復雜，當發現小腸有占位性病變時，應同時考慮到小腸間質瘤、小腸淋巴瘤、類癌的可能性。都可以表現為腸壁增厚，腸腔狹窄。雖然小腸間質瘤可表現為息肉狀或菜花狀軟組織腫塊， 但小腸間質瘤多為外生性生長，腫瘤生長迅速，且一般位于小腸腔外，引起梗阻表現的較少，除非腫瘤巨大，有壓迫癥狀；CT表現為低密度團塊影，如伴有壞死或囊性變，可表現為混雜密度。增強CT表現為延遲強化，有助于鑒別；而類癌細胞來源于胚胎神經鞘，主要集中于十二指腸、回腸。類癌易于侵犯腸壁，極易轉移至腸系膜淋巴結，可伴有鈣化，增強CT動脈期強化明顯，病變邊緣可呈放射狀改變；小腸腺癌和淋巴瘤造成的腸管狹窄有一定相似，其都是環腸腔內生長，可以引起近端小腸擴張，但二者發生部位有所不同，小腸腺癌好發于空腸近段小腸，而淋巴瘤好發于末段回腸。腺癌累及腸段較短，一般不會超過10cm，且容易出現壞死。而淋巴瘤可出現節段性狹窄，狹窄之間伴有擴張。文獻報道小腸腫瘤術前確診率為21%～53%[6]，與本組比例相近。一般患該病患者中老年比例較高，加之臨床表現不典型，故針對上述患者應選用合理的檢查方法，提高疾病的確診率。目前全消化道內鏡和鋇餐是診斷小腸腺癌的主要手段。但針對空、回腸腺癌檢出率非常低，對懷疑此病的應積極采用聯合檢查方法。對常規檢查陰性者可行小腸鋇灌腸或氣鋇雙重造影以發現黏膜的微小病變，或者聯合小腸鏡檢查，提高陽性率。隨著CT、MRI分辨率的不斷提高，其在臨床診斷的應用價值越來越高，尤其對腫瘤分期，淋巴轉移程度，手術方案的選擇有較大價值。目前針對該疾病的治療仍首選手術。如行根治性手術，兩切緣應距腫瘤邊緣10cm以上，兩斷段行術中冰凍，以明確切除范圍是否足夠，并同時行區域淋巴結清掃。對于近回盲部小腸腺癌應加行右半結腸切除。小腸腺癌對放化療不太敏感，目前針對該疾病的化療方案多采用大腸癌的方案，且臨床療效欠佳，故如能手術患者，應盡可能手術切除。

[1]Bruecher BL,Roder JD,Fink U,et al.Prognostic Factors in Resected Primary Small Bowel Tumors[J].Dig Surg,1998,15(1):42-51.

[2]劉韜韜,王吉耀,沈錫中.原發性小腸腫瘤93例臨床分析[J].復旦學報(醫學版),2001,28(2):145-147.

[3]Kim JH,KimMJ,Chung JJ,et al.Differentialdiagnosisofperiam pullary carcinomas at MR imaging[J].Radiographics,2002,22(6):1335-1352.

[4]Horton KM,Fishman EK.Multidetector- row computed tomography and 3-dimensional computed tomography imaging of smallbowelneoplasms: currentconcept in diagnosis[J].J ComputAssi Tomogr,2004,28(1):106-116.

[5]陸明,巫北海,丁仕義,等.原發十二指腸癌的CT診斷[J].實用放射學雜志,2001,17(11):852-853.

[6]王吉甫.胃腸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2000:633-643.