胰腺囊性腫瘤的手術治療時機、方式以及術后并發癥的處理

張再夫

榆樹市醫院，吉林榆樹 130400

在一般情況下，臨床上將胰腺囊性腫瘤分為三種：第一種是SCA、第二種是IPMT、第三種是MCN[1]。 胰腺囊性腫瘤的生理位置比較特殊，具有較深入的發病位置、較長的發病期、較少的臨床癥狀，因此，這對于準確的診斷此種疾病帶來了很大的困難，最終致使不恰當治療的發生，有的患者由于手術切除的不徹底，而導致了腫瘤的再次發生，甚至是轉移；還有的患者因為盲目的等待以及觀察病情，錯失手術治療的最佳時機。 為了能夠進一步探討胰腺囊性腫瘤手術的治療時機、方式以及術后并發癥的處理，對該院2010年3月—2012年3月期間，所收治的31 例胰腺囊性腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院共收治胰腺囊性腫瘤患者31 例，其中男17 例，所占的比例是54.8%，女14 例，所占的比例是45。 2%；年齡最小的是34 歲，年齡最大的是61 歲，平均年齡是（42.34±1.47）歲；經過CT以及B 超檢查，其中腫瘤直徑最小的是2 cm，最長的是14.6 cm，平均腫瘤直徑是（7.3±0.2）cm；腫瘤位置：發生在胰腺頭部的患者11 例，所占的比例是35.5%，發生在胰腺尾部的患者15 例，所占的比例是48.4%， 發生在全胰腺的患者5 例， 所占的比例是16.1%；其中單囊性的腫瘤患者21 例，所占的比例是67.7%，多囊性的腫瘤患者10 例，所占的比例是32.3%。

1.2 治療方法

在對該組的31 例胰腺囊性腫瘤患者進行手術之前，首先進行CT 以及B 超檢查，確定患者腫瘤的大小、位置、類型、生產情況以及血管充盈等情況。 對患者進行組織性的病理檢查以及應用造影技術，首先排除胰腺假性囊腫患者。 由于胰腺囊性腫瘤的位置比較深入，出于此種腫瘤特殊的病理位置，除了采取手術治療外，如果進行化療或者是放療治療的話，均不能有效的達到病變的位置，因此只能采取手術切除法[2]。對于SCA 患者來說，腫瘤多見于胰腺的頭部位置，因此，在選擇手術方法的時候，應首要選擇切除胰腺十二指腸的方法。 對于SCA 發生在胰腺尾部的患者，需要將遠處的胰腺組織進行切除[3]。 對于MCN 患者來說，其主要的病發位置為胰腺尾部，選擇的手術方法是胰腺遠端的切除術，對于MCN 患者發生在頭部的，應選擇切除十二指腸的方法[4]。對于IPMT 患者來說，由于它說分泌出的粘性物質會感染整個胰腺，并且癌細胞會通過胰管進行傳染，為了徹底的將癌細胞殺滅，則需要切除胰腺和十二指腸。

1.3 統計方法

對于資料中的全部數據采用統計學軟件SPSS13.0， 進行統計學分析，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療方式及其療效

在該組的31 例胰腺囊性腫瘤患者中全部進行了手術治療，其中進行胰十二指腸的切除術的患者有9 例，進行胰體尾的切除術患者4 例，在腹腔鏡下進行胰體尾的切除術患者4 例，進行胰腺節段切除術的患者8 例，進行胰腺腫瘤局部碗除的患者2例，在保留十二指腸的同時切除胰頭的患者2 例。 在該組的患者中均沒有出現圍手術期死亡的病例，對該組的患者進行隨訪，沒有發現胰腺囊性腫瘤轉移或者是復發的現象。

2.2 并發癥處理情況

該組的31 例胰腺囊性腫瘤患者在術后，發生胰瘺的患者2例，其中有1 例患者病灶位于胰頭，直徑為6 cm，對其進行腫瘤碗除術， 另1 例患者進行胰腺節段的切除術，2 例患者經過通暢引流、營養支持、抗感染以及抑制胰液的分泌等保守治療之后，患者的遺漏量均逐漸減少，在手術后的15～34 d，將腹腔引流管拔除，均治愈。 發生胃癱的患者1 例，在保留十二指腸的同時，將胰頭切除，對其進行保守治療，均治愈。

3 討論

胰腺囊性腫瘤分為3 種類型，分別為交界性腫瘤、良性腫瘤以及惡性腫瘤。 雖然此種腫瘤在臨床上并不是非常常見的，但是必須要引起足夠的關注，因為有的胰腺癌可能會出現囊性腫瘤，在很多時候，由于忽視囊壁上的癌細胞，最終延誤了最佳的治療時機，進而造成了惡性非常大的胰腺癌晚期[5]。

臨床上對于胰腺腫瘤患者，所采取的手術方法有很多種，其主要的治療原則為，將腫瘤徹底切除的同時，保護胰腺正常的進行內外分泌。 在手術過程中要對患者的胰腺部位進行全面的探查，在必要的時候，進行B 超定位，以及時的檢查出一些小病灶，進而有效預防了多發腫瘤的出現， 還可以有效的判定腫瘤和主胰管之間的關系，對于患者所采取的手術方式，應針對患者腫瘤的位置、大小、類型、和主胰管之間的關系及患者的實際情況來綜合考慮，采取有效、合理、科學，具有針對性和個性化的手術方法。 對于手術時機的選擇，如果能夠及早的發現、及早的開展治療，這是最佳的，但是在選擇具體的手術治療時機時，還是要根據患者的具體病情以及腫瘤的狀況而定的。 據資料統計，對于腫瘤大小≤3 cm 的患者可以先進行保守治療，而不采取手術治療，通過開展組織活檢，以判定該患者的腫瘤是否是惡性腫瘤。 具體的手術治療時機與治療方式必須要根據患者的本身而制定出有針對性的手術方案[6]。

[1] 王單松，靳大勇，樓文暉，等.胰腺囊性腫瘤26 例床診治分析[J].中國實用外科雜志，2006(25)：681-683.

[2] 彭承宏，陳曦.胰腺良性腫瘤手術治療方法選擇及評價[J].中國實用外科雜志，2008，28(5)：341-342.

[3] 王單松,靳大勇,樓文暉，等.胰腺黏液性囊性腫瘤診治體會[J].中國臨床醫學，2006，13(1)：80-81.

[4] 靳大勇,樓文暉，王單松，等.全胰切除術2l 例臨床療效評價[J].中華外科雜志,2007，45(1)：21-23.

[5] 展德廷,周文平,杜曉炬,等.胰腺囊性腫瘤19 例診治分析[J].中國實用外科雜志，2007,23(8):481-482.

[6] 趙玉沛.重視胰腺良性腫瘤的診斷和治療[J].中國實用外科雜志,2008,28(5):333-335.