無胸痛癥狀疑診冠心病患者的臨床分析

李運龍

（山東省滕州市龍陽鎮衛生院，山東 棗莊 277500）

回顧我院2008年5月至2011年3月住院的96例疑診冠心病患者，均無胸痛癥狀，根據心電圖及其相關檢查診斷分為冠心病組及非冠心病組，兩組進行對比分析，發現年齡、男性、吸煙史、高血壓及糖尿病病史是非胸痛癥狀就診人群的冠心病危險因素。

1 對象與方法

1.1 研究對象

資料研究中96例疑診冠心病患者，均無胸痛癥狀，以心悸、氣短、勞力性呼吸困難或暈厥就診，排除既往有明確心肌梗死病史，既往接受冠狀血運重建治療的患者。冠心病診斷標準為：①冠狀動脈造影檢查結果為陽性。②靜息心電圖、發作心電圖、運動負荷心電圖及24h動態心電圖中至少一項心電圖檢查有明顯心肌缺血改變。冠心病組共46例，男38例，女8例，平均65.2歲（42～84歲）。非冠心病組50例，男18例，女32例，平均年齡49歲（38～69歲）。

1.2 方法

觀察兩組在年齡、危險因素的情況。

1.3 統計學方法

采用t檢驗進行統計學處理。

2 結 果

2.1 冠心病組

男性38例（82.6%），女性8例（17.4%），年齡＜50歲5人（10.8%），≥50歲且＜65歲18人（39.1%），≥65歲23人（50%），有吸煙史20人，糖尿病史18人，高血壓病史25人，冠心病組老年人占比例高，其原因可能為：老年人長期慢性心肌供血不足，使側支循環建立廣泛；腦動脈硬化或腦動脈供血不足對疼痛敏感性降低；老年人常合并糖尿病。

2.2 非冠心病組

男性18例（36%），女性32例（64%），年齡＜50歲18例（36%），≥50歲且＜65歲26例（52%），≥65歲6例（12%）。

2.3 本組觀察

96例無胸痛疑診冠心病患者中，男性56例（58.3%），女性40例（41.7%），平均年齡（57.6±12.56）歲（38～84歲），非胸痛癥狀情況：心悸28例，胸悶氣短36例，勞力性呼吸困難10例，暈厥2例，其他可疑癥狀14例。

2.4 冠心病組危險因素分析

兩組患者在年齡、性別、吸煙史、飲酒史、高血壓史、糖尿病史、腦血管病史方面有統計學意義。其中年齡、男性、吸煙史、高血壓、糖尿病史是危險因素。兩組患者在癥狀、心電圖異常方面差異無統計學意義。近年來，冠心病發生率逐年上升，但在未行冠脈造影的情況下僅有少數冠心病患者被確診，有一部分冠心病患者被誤診或漏診，在沒能及時正確診斷的患者中無胸痛癥狀最多見。無胸痛而存在心悸氣短等其他不適癥狀就診時，容易導致接診醫師的忽視，在就診患者中，非心源性癥狀患者占52.1%，說明了引起這類癥狀的多元性及復雜性，由于能引起的疾病很多，加之每一位患者對疾病的反應性不一致，在臨床上常出現漏診和誤診的情況，這給患者疾病的診治帶來很大問題并可能造成醫療資源的浪費。早期研究發現，患者的癥狀表現和冠心病病變程度不一致，具有胸痛癥狀的患者能夠引起患者及醫師的足夠重視而早期診治，但以其他不適就醫的心絞痛患者極易導致醫師的誤診，本研究發現以非胸痛就診的冠心病患者中，男性、年齡、吸煙、高血壓和糖尿病是危險因素，當合并上述危險因素時，應引起醫師的注意，冠心病無胸痛癥狀者和有胸痛癥狀者相比預后一樣甚至更差。不典型胸痛患者在院前延誤的時間是有典型胸痛者的2倍，同時去接受治療的可能性更少，病死率更高。本研究發現不典型胸痛冠心病組中多見男性，男性是一個獨立危險因素，在本組研究中，有2例年齡在43歲，1例以胸悶就診，1例以夜間發作性氣短就診，反復就診多個科室，后經冠狀動脈造影證實為冠脈病變，植入支架后癥狀好轉，因此鑒于對男性患者，因胸悶、氣短或暈厥反復就診的患者，應高度懷疑冠心病的診斷，其次合并有糖尿病病史，糖尿病是心血管疾病特別是冠心病的等危癥，其次是吸煙、高血壓在冠心病組中占比例高，年齡也是一個獨立的危險因素，在老年人群中，由于其合并多種危險因素，既往有慢性心肌供血不足，使側支循環建立廣泛，有些老年病人發病受多種高危因素及既往病史的影響，腦動脈硬化或腦動脈供血不足對疼痛敏感性降低年人交感神經痛覺纖病變，使痛覺傳導受阻，導致痛覺閾值升高。因此首發癥狀復雜多樣，早期診斷、治療是降低老年冠心病病死率的關鍵。這就要求我們一方面加大社會宣傳力度，普及冠心病常識，尤其是不典型的一些特殊的首發癥狀，以提高患者“盡早就診”意識；另一方面對無胸痛就診人群建立有效的診斷評分系統具有重要的臨床意義。根據不同的患者及有無危險因素進行危險分層，根據不同的患者采取不同的檢查及處理策略。門、急診醫生應加強對不典型胸痛的診斷意識，對無誘因出現的胸悶、喘憋，難以解釋的不適、乏力，極度虛弱出汗，與飲食無關的消化道癥狀，突發原因不明的心功能不全、頭暈、頭痛抽搐、血壓下降等，其原因尚無滿意解釋者，特別是有糖尿病等高危因素的患者，均應警惕冠心病的可能，綜上所述，在臨床診斷中，不典型胸痛由于癥狀表現不是很典型，診斷有一定困難。但最終應不斷動態追蹤心電圖改變、實驗室檢查結合有無危險因素，確定是否是冠心病，必要時做冠狀動脈CT檢查或冠狀動脈造影以明確診斷，使真正的冠心病患者能夠得到早期診斷及治療。