體外放射沖擊波在運動性軟組織損傷中的臨床應用

戴亞平* 李 超 肖西巖 熊慰華 馬 瑛

（國家奧林匹克體育中心衛生所，北京 100029）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者237人均為2008年1月北京奧運會—2011年12月備戰倫敦奧運會的國家運動隊集訓運動員，其中女性126人，男性105人。平均年齡22.3歲，平均訓練年限7年，病程最短1周，最長12年。包含有肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎、肩袖創傷性肌腱炎40例；網球肘、肘關節內側肌肉韌帶裝置損傷29例；運動員腰背部肌肉筋膜炎21例；大腿后部屈肌損傷33例；髂脛束摩擦綜合征、運動員膝外側疼痛綜合征15例；運動員的髕腱周圍炎與髕尖末端病55例；脛前肌腱、趾長伸肌腱腱鞘炎14例；跟骨跟腱止點末端病14例；足跖筋膜炎16例。所有病例均符合《實用運動醫學》診斷標準[1]。

1.2 治療方案

所有病例使用體外放射沖擊波并輔以電療法、超聲波療法、磁療法等物理治療。沖擊波治療方案：疼痛模式或激痛點模式治療壓力2.0～4.0Bar，頻率10～15hz/s，沖擊波次數2000頻次，手柄壓力中～重，一次/周，4次/一療程；輔助物理治療在兩次沖擊波治療之間進行，通常情況下安排高頻透熱療法+超聲波治療，或根據病情選用其他的物理治療，每天1次。

2 結 果

在237例患者中，肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎、肩袖創傷性肌腱炎40例，治愈、好轉率90.0%（36/40）；網球肘、肘關節內側肌肉韌帶裝置損傷29例，治愈、好轉率93.1%（27/29）；運動員腰背部肌肉筋膜炎21例，治愈、好轉率90.5%（19/21）；大腿后部屈肌損傷33例，治愈、好轉率90.9%（30/33）；髂脛束摩擦綜合征、運動員膝外側疼痛綜合征15例，治愈、好轉93.3%（14/15）；運動員的髕腱周圍炎與髕尖末端病55例，治愈、好轉率92.7%（51/55）；脛前肌腱、趾長伸肌腱腱鞘炎14例，治愈、好轉率92.9%（13/14）；跟骨跟腱止點末端病14例，治愈、好轉率85.7%（12/14）；足跖筋膜炎16例，治愈、好轉率93.8%（15/16）。體外沖擊波結合物理治療總有效率為91.6%（217/237）。大多數患者經沖擊波治療后疼痛減輕，關節活動幅度增大。個別情況會出現治療后疼痛增加，疼痛一般在24～48h后可逐漸得到改善。

3 討 論

根據運動創傷流行病學調查統計[1]，在運動損傷中肌肉損傷占總數的51.23%（包括末端病10.2腱損傷9.94%，腱鞘炎3.30%）。其病理改變為腱的玻璃樣變、纖維變、截斷變、小動脈增生及硬化，有時在病變組織中出現鈣化骨化現象，治療困難。這種肌肉損傷可嚴重影響運動員正常的訓練和比賽。

體外放射沖擊波療法為骨科運動醫學領域治療運動性軟組織損傷提供了一種全新的治療方法。體外放射沖擊波可能通過以下幾個方面對人體組織產生作用[2]：①“機械效應”通過機械對人體的振動產生細微按摩，促進新陳代謝，加強血液和淋巴循環。機械應力的作用引起病灶組織細胞的熱處理變化，進而加速毛細血管微循環，增加細胞吸氧功能等生理變化。②“空化效應”氣體在沖擊波的應力作用下，會以極高速度膨化。人體軟組織、細胞、血液中含有大量微小氣泡，在病灶范圍內大量氣泡的空化效應，是疏通生理性關節軟組織粘連的有利因素?？筛纳凭植垦貉h，松解軟組織粘連。③“代謝激活效應”改善治療區域的新陳代謝，松解鈣質沉著，減輕炎性反應及水腫。④“鎮痛效應”對神經末梢組織產生超強刺激而引起細胞周圍自由基的改變，釋放抑制疼痛的物質，提高大腦對疼痛的閾值從而緩解疼痛。

低能量沖擊波會明顯促進上皮再生，微血管增多擴張，血管周隙巨噬細胞增多，沖擊波可能通過改變細胞動力學來促進軟組織愈合過程[3]。物理療法具有消炎鎮痛，緩解痙攣，改善血液循環，減輕或消除水腫，促進滲出吸收，松解粘連，促進結締組織分散，修復損傷組織。沖擊波治療間隙輔以物理治療，可加快傷病的愈合過程，其好轉率也比單一的沖擊波治療或傳統物理療法有明顯提高[4,5]其療效說明沖擊波配合物理療法治療運動性軟組織損傷，是一種行之有效的方法。

體外放射沖擊波療法是一種非侵入性/微創性的醫療技術，定位于保守治療和開放手術之間的全新的運動系統疾病治療方法。體外沖擊波對骨骼肌肉系統疼痛及較廣泛的人體肌肉組織損傷產生良好的治療效果，尤其對多種創傷骨科疾患及慢性軟組織損傷疾病的治療，較傳統外科方法更安全、有效、無創、無不良反應等許多優勢，展示了其美好的應用前景。

[1]曲綿域,于長隆.實用運動醫學[M].4版.北京:北京大學出版社,2003:528-532.

[2]邢更彥.骨肌疾病體外沖擊波療法[M].北京:人民軍醫出版社,2007:18-30.

[3]張海寧,侯筱魁.體外沖擊波治療在骨科的應用[J].中國矯形外科雜志,2004,12(1):113.

[4]姜巖,周敏.體外沖擊波治療運動性軟組織損傷60例療效觀察[J].中華中西醫學雜志,2008,6(11):28-29.

[5]林永杰,石恩東,王國偉.放散式體外沖擊波結合中頻電療治療慢性軟組織損傷早期療效觀查[J].中國矯形外科雜志,2011,19(18):568-1569.