醫院管理職業化與高等教育的國際經驗及啟示

周 虹 劉庭芳 董四平 梁銘會

1.海南醫學院衛生管理學院，海南 海口 571101；2.清華大學醫藥衛生研究中心，北京 100034；3.衛生部醫院管理研究所，北京 100191

2009年4月發布的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》明確提出，要“規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍”。衛生部《關于公立醫院改革試點指導意見》進一步指出，要“制訂公立醫院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進職業化、專業化建設”。在新一輪醫藥衛生體制改革背景下，2011年7月北京市組建了北京市醫院管理局。2012年2月北京市醫院管理局首次主導舉辦“招聘會”，拿出6個北京市屬三級甲等醫院院長職位，在衛生系統內部進行競爭性選拔。經過民主推薦、面試等環節，2012年3月初產生了5家醫院的新院長。北京市醫管局公開招聘“三甲”醫院院長是力推公立醫院改革的重要舉措，對建立現代醫院管理制度、推進“醫院職業化管理”具有重要意義。然而從整體上看我國醫院職業化管理專業教育方面與國外還存在較大差距。本文在分析我國醫院管理職業化和高等教育現狀的基礎上，比較和借鑒典型國家和我國部分地區醫院管理職業化狀況和高等教育培養模式，進而提出若干政策建議。

1 現狀

醫院職業化管理是指醫院管理工作必須有經過專業醫院管理培訓、獲得國家法定從業資格、以從事醫院管理為主要經濟來源的專門人員來承擔[1]。內容包括工作專職化、職位序列化、技能專業化、知識“T”型化、管理人才市場化等內容[2-3]。我國醫院管理職業化進程比較緩慢，主要表現在[2-4]：①醫院管理人員職業化意識不強。②醫院職業化管理程度低。調查顯示，專職管理工作人員僅占1.4%。③臨床型管理人員比例偏高。現任院長81.5%是由臨床專業人員改行。④管理人員工作技能較低。調查顯示31.2%管理人員不會使用電腦。⑤醫院管理教育體系存在缺陷。從學歷教育來看，我國高校尚沒有設置醫院管理專業學士、碩士學歷教育。從在職教育來看，2000年以來部分高校開展了在職工商管理碩士（MBA）院長研修班。此類培訓在一定程度上開拓了醫院管理新思維，但也存在一些問題：一是學費昂貴，難以普及；二是越過大學基礎課，直接開展研究生課程，培訓效果有待提高；三是主要面向醫院院級領導，忽視了中層、基層人員[5]。

2 海外及我國部分地區醫院管理經驗

醫院院長走管理職業化道路是發達國家醫院管理的普遍現象。在這些國家絕大多數院長不是醫生出身，而是專業管理者。臨床出身的醫生必須經過半年至3年正規醫院管理專業培訓，并取得合格證書，才具備院長任職的基礎條件。具體情況如下：

2.1 美國

美國95%以上的醫院院長要求獲得MBA、醫院管理碩士（MHA）和公共管理碩士（MPA）的學位，專業可以是法律、公共衛生、經濟學、商學、管理學等專業[4]，必須具備現代“職業經理人”資格[5]。美國建立了一整套完善的職業醫院管理人才的制度，非常重視醫療管理人才的培養，芝加哥大學率先開設醫院管理課程（1934年），并且首先設立MHA課程，是確認醫院管理作為一種職業的里程碑事件。根據美國醫學院協會（AACC）統計，美國已有46家醫學院開設MD/MBA聯合課，其開課形式包括獨立開課或與其他學院聯合授課，教學方法采用案例教學。

2.2 歐洲

法國醫院院長有近四千名，分布在一千余所公立醫院工作。該國規定醫院院長必須經過衛生管理專業培訓，并取得合格證書，是真正意義上的職業化管理。國家公共衛生高級學院是國家培養醫院院長的唯一學院。英國醫院院長在從事醫院管理工作前，必須接受6個月至3年的管理培訓[4]，專業包括管理學、經濟、法學等。

2.3 日本

日本《病院法》規定醫院正副院長必須是醫師，但院長都配有一名非醫師的行政副院長或“事務長”作為助手。事務長原則上歸院長領導，但有自己獨立的管轄范圍，首先要對董事會負責，其次對院長負責，是一支徹底職業化的隊伍，事務長不會再升為副院長、院長，以從事管理為終生職業[4]。“國立醫療·病院管理研究所”是該國唯一開展醫院管理教育和培訓的國立機構。

2.4 臺灣地區

1962年臺灣地區元培醫專最早開辦醫院管理專業。1985年中國醫藥大學設立醫務管理學系，開展學士學位專業教育，后更名為醫院管理學系。臺灣大學醫療機構管理研究所是該地區唯一有權授予醫院管理博士學位的機構。

2.5 其他

目前新加坡、中國香港的醫院管理人才基本是派到國外接受長達5年的醫院管理教育和培訓，學成回國后從事醫院管理工作，這是另外一種醫院管理人才培養模式。亞洲的印度、菲律賓、伊朗等國家都有MHA甚至博士培養計劃。

3 政策建議

從國家宏觀衛生政策來看，我國推進醫院管理職業化的主觀條件和客觀條件均已具備。現結合我國醫院管理工作實際，提出如下政策措施和建議：

3.1 開展醫院管理專業學歷教育

培養醫院管理專業人才的基本途徑是醫院管理學歷教育。目前我國大學尚沒有設置醫院管理專業學歷教育，建議在部分高校開展醫院管理碩士學歷與學位教育。值得欣慰的是，2012年5月12日我國第一所醫院管理高等教育研究機構——清華大學醫院管理研究院掛牌，該研究院旨在建設國際知名、獨具特色的國際醫院管理研究院，打造新興、一流的醫療管理學科群，發展新興醫院管理學科，培養行業精英與領袖。

3.2 嚴格準入制度

醫院管理崗位設立嚴格準入標準，按照有關法規進行人員聘任：①衛生行政部門主導推動醫院管理職業化，建立醫院管理職業化考核指標，例如可明確醫院中高層領導必須具備一年及以上的脫產職業化教育；②在崗人員限期參加管理培訓、獲得任職資格后繼續上崗；③新進人員應以受過管理專業學歷教育的人員為主。

3.3 率先實現醫院中層管理職業化

醫院中層職能管理干部是重要的管理層，應具有醫院管理專業知識。只有充分發揮中層職能管理干部的管理效能，才能為醫院現代化提供管理保證，醫院才能實現可持續發展。鑒于我國醫院管理職業化的現狀，可以率先實現醫院中層管理干部職業化，最終發展到實現院長職業化。并可嘗試在醫院臨床科室設置行政經理，將科室主任從繁雜的行政事務中解脫出來，致力于宏觀決策和臨床醫療工作。

3.4 構建有效的職業化激勵機制

醫院管理人員職業化最重要、最根本的就是激活、調動人的心智，啟發、培育管理者執著的專業管理信念[7]。目前公立醫院管理隊伍雙肩挑的現象非常普遍，其中一個重要的原因在于衛生系列職稱中沒有醫院管理專業，導致從事醫院管理工作的技術型醫務人員繼續在臨床從事工作。另外，非臨床專業的管理者也因為沒有晉升途徑和空間而出現不穩定的情況。因此，必須建立醫院管理職業化的激勵機制，其中一個重要方面是要設置醫院管理職稱系列，為醫院管理職業化隊伍建立職業發展空間，使其積極、穩定地從事醫院管理工作。

3.5 建立醫院管理職業化評價體系

對醫院管理人員“重臨床、輕管理”的錯誤行為要加以引導，側重考核其管理能力而不是醫療專業技術能力，促使醫院管理人員能夠從醫院根本利益出發來做好管理工作[8]。采取制訂計劃、選擇專家、實施方案、分析結果、考評結論、建立檔案的流程方法，實施對醫院管理人員職業道德考評、業績評估和分級、分等、分類職業能力考核等[9]。

從醫院管理職業化的國際進程和經驗來看，實現我國公立醫院管理職業化需要較長時期的探索和實踐，需要建立醫院管理職業化的教育體系和相關社會配套政策。新一輪醫藥衛生體制改革已經為醫院管理職業化指明了方向，奠定了政策基礎，建議衛生行政、高等教育部門、公立醫院及相關研究機構加強政策開發，積極實踐探索，力爭早日實現我國醫院管理與國際接軌的職業化管理體系。

[1]耿希晨，陶乃煌，林國紅.醫院管理人員職業化研究概述[J].中國衛生經濟，2002，21（8）：7-9.

[2]肖婧婧，董四平，朱嘉龍.我國公立醫院管理隊伍職業化的進程與展望[J].中國醫院，2009，13（8）：14-16.

[3]董四平，馮顯威，安艷芳.衛生管理職業化研究進展[J].衛生軟科學，2007，21（1）：42-44.

[4]汪寶林，張鑫.院長職業化是管辦分離模式下公立醫院改革的關鍵[J].江蘇衛生事業管理，2009，20（3）：7-8.

[5]王瓊，蒲川.推動我國醫院院長職業化進程——國外醫院職業化管理模式對我國的啟示[J].中國衛生事業管理，2009，26（10）：676-679.

[6]劉庭芳.中西醫院管理人才培養之比較[J].中國醫院院長，2006，（1）：21-23.

[7]李少冬.關于醫院管理隊伍職業化建設的思考[J].中國衛生事業管理，2005，21（4）：212-213

[8]雷婷.建設我國醫院職業化管理隊伍探析[J].中國衛生事業管理，2004，20（6）：339-340.

[9]朱幼芳.浙江省省級醫院管理隊伍現狀及素質要求的調查研究[D].杭州：浙江大學，2004.