CT增強掃描對比劑碘帕醇大量滲漏1例的改進措施及護理體會

劉德素

重慶市第五人民醫院放射科，重慶 400062

CT增強掃描是為了更準確的對疾病做出診斷及鑒別，是診斷技術中很重要的一個步驟，對比劑的應用大大提高了病變的檢出率，對病變的定位、定性診斷及鑒別診斷起著至關重要的作用[1]。對比劑在使用過程中如穿刺不當或患者不配合，易造成對比劑藥液外漏引起疼痛或局部組織壞死。現將我院1例CT增強掃描對比劑大量滲漏病例的改進措施和護理體會報道如下：

1 病例資料

患者，女，55歲，體檢發現胸片右上肺近肺門處有一2.0×1.0 cm大小結節影，邊界銳利，醫師建議做胸部CT增強掃描。來我科采用德國西門子公司SOMATOM Emotion 16的CT機，信冠Zenitn-C11自動推注系統對患者進行CT增強掃描。患者按常規擺好體位后，選擇彈性好的左肘正中靜脈穿刺，一次性穿刺成功，回血良好，妥善固定。連接高壓注射器后生理鹽水5 mL試注射，患者無腫痛。根據檢查的需要，將患者雙手置于頭部，準備妥當后配合檢查技師按所需藥物碘帕醇（300 mg）100 mL以3 mL/s速率進行團注追蹤掃描（先掃描檢測層面，推藥后檢測層面藥物致CT值達100 HU后自動啟動掃描，持續時間33 s左右），團注追蹤掃描，對比劑從上肢靜脈系統回心后再到檢測點 （一般選在降主動脈）需要大約15 s時間，故推注對比劑后延遲10 s才開始檢測，推注藥物約30 mL，此時檢測未見藥物顯影，技師繼續等待，直至100 mL注射完畢，技師發現檢測層面血管內仍無藥物顯影，而穿刺部位及鄰近皮下組織腫脹明顯。因此確診為對比劑大量滲漏。處理措施：抬高患肢，促進血液回流，滲漏部位立即用50%硫酸鎂保濕冷敷，24 h內均用50%硫酸鎂保濕冷敷，4～6次/d，24 h 后改 50%硫酸鎂保濕熱敷，4～6 次/d，持續2～3 d，面積為腫脹部位上下2 cm，2～3 d后患者滲漏部位腫脹逐漸減輕，7 d后腫脹消失，第10天皮膚組織色澤恢復正常。

2 討論

2.1 滲漏原因分析

CT增強掃描時，由于對比劑輸入時為高壓注射，壓力大，流速快（3 mL/s），容易發生滲漏。該例患者穿刺針為天津某醫材有限公司生產的一次性使用靜脈輸液針，產品型號為H-2031.1*20，由于穿刺成功后穿刺針固定不良，患者進行胸部檢查時，需要雙上肢舉起，前臂屈曲，肢體位置改變后使針尖刺破血管壁而產生對比劑的滲漏，同時由于醫護人員未仔細觀察，對藥液推注后未見藥物顯影沒能引起足夠的重視，另外，監控設施不完善，以至于不能即時監控患者的相關情況，從而造成對比劑的大量滲漏。

2.2 經驗教訓及改進

在注射前應向患者詳細交代藥物可能的副作用，告知患者穿刺部如有腫脹疼痛等不適，應及時告知醫生。團注追蹤掃描，對比劑從上肢靜脈系統回心后再到檢測點（一般選在降主動脈）需要大約15 s時間，故以往一般推注對比劑后延遲10 s才開始檢測。本例患者檢測時（已經推注藥液約30 mL）未見藥物顯影，檢測技師由于經驗不足，認為是藥物循環較慢，繼續等待至100 mL注射完畢仍未見藥物顯影，才發現藥液全部滲漏于皮下。應從以下兩方面進行了改進：①對CT掃描設置進行了修改。在團注追蹤時把團注追蹤的層面選在升主動脈，檢測延遲的時間縮短為5 s，爭取在最短的時間內明確藥物是否在血管內。②改一次性靜脈輸液針為靜脈留置針。筆者改用18G、20G靜脈留置針，因其為醫用塑料制品，在血管內具有很好的柔韌性，血管順應強，并與穿刺點血管壁銜接嚴密，可以隨體位改變而不易穿破血管，防滲漏效果較好[2]。改進掃描設置和使用靜脈留置針后3年時間，增強CT掃描病例4000余例次，未再發生大劑量藥物滲漏現象，僅有2例患者出現小量滲漏，滲漏直徑為1 cm左右。

2.3 護理措施

高壓注射速度快，壓力大，注射前要選擇彈性好、管腔粗且直的靜脈血管，以保證針頭在血管內。操作者應技術熟練，做到一次穿刺成功，避免反復穿刺對血管的損傷。盡量避免在鄰近關節部位穿刺。穿刺血管見回血后試推少量的生理鹽水，若患者感覺疼痛，局部有腫脹應重新穿刺。確定無漏滲跡象后才可離開患者，使用遠程監測器遙控注射。陳玉娟等[3]報道，采用蝶式頭皮針對比劑的滲漏率為2.93%，而采用靜脈留置針對比劑的滲漏率僅為0.08%，與筆者采用靜脈留置針后對比劑的滲漏率0.05%相近。

碘帕醇為非離子型對比劑，對血管壁及神經組織毒性低，性質穩定，大劑量應用具有良好的局部和全身耐受性，不良反應小[4]。如發生滲漏，早期表現為滲漏部位腫脹、劇痛，進而發展到局部或附近出現白色斑塊，斑塊中出現青紫色，壓之不褪色，皮溫低，質感硬，嚴重者可見潰瘍、繼發感染和濕性壞疽[5]。宜盡快采用50%硫酸鎂保濕冷敷，嚴禁擦油及熱敷，以免加重局部腫脹[6]。50%硫酸鎂溶液為高滲溶液，局部濕敷可較快地消除滲漏部位的水腫，減輕水腫對局部組織的損傷，起到局部治療的作用。24 h后采用50%硫酸鎂保濕熱敷，在消除水腫的同時可促進藥物的吸收，減少藥物對局部組織的損害。也可用0.05%地塞米松局部濕敷，如外滲嚴重，在外用藥物基礎上口服地塞米松5 mg/次，3次/d，連用3 d，效果良好。

CT增強掃描患者普遍有焦慮、恐懼心理。操作前應根據患者的不同特點，向患者說明CT增強掃描的目的、意義及方法，向患者介紹對比劑的安全性及可靠性，并說明對比劑為高壓注射，由于壓力大、速度快，注射過程中或注射后可能出現不適反應，指導患者如何應對，使其有思想準備，消除其恐懼和緊張心理并配合檢查，從而減少不良反應的發生。注射過程中，一旦有滲漏現象發生，注射應立刻停止，并積極采取有效的治療和護理措施，降低滲漏對患者的損害，并耐心向患者解釋，減輕患者的緊張心理。

檢查室需備有急救藥物和急救用品，檢查完后需觀察15～30 min患者無不適才能離開；建議在使用碘對比劑前4 h至使用后24 h內給予適當補液，補液量最大100 mL/h。補液方式可采用口服也可以靜脈途徑，特殊情況如心衰患者，建議咨詢相關臨床科室醫生。

[1]凌蓉.CT增強掃描對比劑不良反應的預防及護理要點[J].醫學信息：上旬刊，2011，24（9）：2667.

[2]趙小瓊，鄧衛警，沙立民，等.CT掃描增強劑外漏致肢體急性腫脹與缺血的應急治療與護理6例[J].中國實用護理雜志，2003，19（9）：54.

[3]陳玉娟，王士芹，趙梅玉.CT增強掃描對比劑滲漏原因分析及預防[J].護理實踐與研究，2009，6（24）：23-25.

[4]徐美瓊.CT增強掃描病人的護理[J].中國現代醫生，2008，46（2）：98.

[5]姜約蓮.高壓注射器在螺旋CT增強掃描中的應用及護理[J].影像診斷與介入放射學，2008，17（1）：48.

[6]李華菊，李文珍，李成云，等.靜脈留置針在多層螺旋CT高壓增強注射中的應用[J].護理學雜志：綜合版，2006，21（15）：43.