靜脈采血后發生暈厥的原因分析及護理

范文娟

吉林省吉林市人民醫院急救中心，吉林吉林 132001

暈厥為突然發生、短暫的意識及姿勢肌張力喪失狀態，是由于大腦一時性供血不足缺血缺氧所致。常伴有蒼白、出汗、脈弱與血壓低等癥狀，疼痛、注射、饑餓、擁擠、悶熱、恐懼、疲勞等是其促發因素[1]。在臨床工作中，護士在給患者進行靜脈采血時，偶爾會遇到患者暈針、暈血等情況，繼而發生暈厥，連帶暈厥后跌傷的發生，使采血工作不能順利進行，以致于發生采血現場騷亂并產生醫療糾紛，影響正常的醫療秩序。本院針對此現象，采取有效的預防措施和針對性護理方法，避免和減少此類事件的發生?，F將本院近2年在門診注射室和高招體檢中發生暈厥的22例患者的臨床特征及護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年4月～2012年3月本科臨床靜脈采血26 430人次，發生暈厥18例，學生高招體檢7 520名，發生暈厥4例。臨床患者發生暈厥的18例中，精神因素所致暈厥8例，疼痛所致暈厥4例，體位性暈厥4例，暈血2例。高招體檢發生暈厥的4例中，精神因素所致暈厥2例，體位性暈厥1例，癔病性假性暈厥伴癔病性抽搐1例。其中，男性5例，女性17例。18～25歲 10例，26～40歲 7例，40歲以上 5例，平均年齡（32±6）歲。

1.2 發生暈厥后的臨床表現

1.2.1 精神因素所致的暈厥共10例。采血前均表現為對注射器、針頭的極度敏感、恐懼、精神高度緊張。無意碰觸便高聲尖叫。坐上采血椅，身體向后萎縮，上身不敢前伸，被動前伸后，肘關節屈曲頭向后扭，雙眼緊閉，心率加快，呼吸深快。往往于進針后發生快速暈厥。

1.2.2 疼痛所致的暈厥4例。此類患者平時對疼痛高度敏感，加之精神高度緊張，甚至會產生想象疼痛，導致自主神經功能障礙[2]。在護士采血進針不順利時，高聲呼叫疼痛，造成迷走神經興奮性增強，反射性引起周圍血管擴張，心率減慢、血壓下降[3]。隨后發生暈厥。

1.2.3 體位性暈厥5例。注射室為患者采血時均采用坐位，2例患者均為長期體弱多病，營養不良，采血前身體虛弱、空腹。1例學生患有貧血，高考前過于勞累，營養不良。順利采血后，患者自行站立行走數步后突然暈厥、跌倒，是因外周血管阻力降低，回心血量減少導致心輸出量降低，血壓降低，引起暫時性廣泛腦血流量減少從而發生暈厥[4]。此類患者最易發生跌傷。

1.2.4 暈血暈厥為患者采血時順利完成，但當患者見到紅色血液后馬上感到惡心、心悸，隨后出現暈厥。

1.2.5 癔病性假性暈厥伴有抽搐1例，此例為女性學生，順利采血后，走下采血椅，先哭泣，隨著同學的問候，便發生假性暈厥，隨之哭泣抽搐，并呼吸急促，過度換氣，自訴輕度頭昏。發生暈厥后，除癔病外，均脈搏細弱，面色蒼白，1 min左右自行蘇醒。此時心率加快、心悸、氣促，出冷汗后緩解。給予口服溫熱葡萄糖水后，癥狀、體征很快消失。測血壓，體位性暈厥為一過性血壓下降。癔病性假性暈厥者無陽性體征。

1.3 預防及護理措施

1.3.1 采血前進行有效溝通。護士在接到采血通知單后，要熱情接待患者，主動與患者溝通交流，根據患者年齡、性別、文化程度等不同進行安慰。細心觀察患者的表情與言行，采用針對性的教育形式進行采血知識的健康教育，使他們能正確配合標本的采集。耐心細致解釋，減輕患者的恐懼緊張心理，特別是精神過度緊張者，恐懼疼痛，一定要態度和藹，用適當的語言，消除患者的恐懼心理，鼓勵患者樹立自信心，盡可能配合護士完成采血。在注射室，我們往往配有兩名護士，采血者護士手法輕快熟練，另一護士站在患者一側，協助患者采取舒適、方便的操作體位，并同時做言語的溝通，分散患者的注意力，遇到暈厥的患者，隨時做好攙扶，以免跌倒。

1.3.2 創造良好的采血環境。采血室應光線充足，避免人群嘈雜。尤其在夏季，天氣悶熱，注意空氣流通。采血室外有休息區，以供患者采血后不適能夠得到充分休息。對年老體弱者優先安排采血，盡量減少患者等待的時間，并囑患者準備早餐，采血后立即進食可以減少因空腹等待而發生的不適。

1.3.3 采血時的注意事項。采血椅為帶扶手的靠背椅，保證穩妥，避免患者從兩側及后面跌倒。采血墊為斜向護士的30度角的斜墊，上蓋無菌巾，患者上肘伸向護士后，肘部自然伸直，屈側向上，上身微微前傾，另側上肢平放在采血臺上保持身體平衡?；颊咦灰孢m，避免因緊張疼痛移動體位，針頭刺穿靜脈引起采血失敗。如為體弱患者，必要時臥位采血。采血過程中，如遇患者不適，則讓患者暫緩起立，稍做休息，再輕輕扶患者起立，到休息室坐下或躺下，待緩解后再放走患者。

1.3.4 發生暈厥后的護理措施。患者發生暈厥后不要驚慌，立即讓患者平臥、去枕、呈頭低足高位。解開衣領、放松腰帶，可適當給予吸氧，指導患者做深呼吸。用手按壓人中、內關、合谷等穴。大汗淋漓者注意保暖，保持安靜。患者清醒后給予口服溫熱葡萄糖水，充分休息并癥狀消失后放走患者，并囑患者此次經歷待下次就醫采血或注射時要告知醫生和護士，提前做好預防準備。

2 結果

以上22例病例中，護士均根據患者采血后發生暈厥的不同原因及時做出判斷，并給予相應護理措施，患者都能很快恢復，無不良反應并能自行離院。

3 討論

采血時的暈厥，要注意與患者原發疾病的突然惡化以及急性心腦血管疾病的發生相鑒別。在積極給予吸氧等措施的同時，注意觀察患者，如數分鐘之內仍未恢復者，要盡快告知醫生，作進一步的檢查及處置。

作為門診及急診室護士，必須具備高度的責任感和事業心。有較高的靜脈穿刺技術，在靜脈穿刺時能夠盡量減少疼痛[5]。當患者發生意外時，要及時正確鑒別和妥善處理，遇事不慌，大膽心細、沉著冷靜，果斷處理，有條不紊地進行有效搶救，及時做好安撫和解釋工作，預防醫療糾紛的發生[6]。加強專業知識及心理知識的學習，更要加強醫德醫風的修養，對患者出現各種問題隨時隨地做好醫療護理及心理護理。讓患者保持較佳的心理狀態，配合檢查及治療，避免意外事件的發生，減少護患之間的矛盾。

[1]周悠紅.門診靜脈采血的護理體會[J].局解手術學雜志，2009，18（4）：293.

[2]周紅梅.靜脈采血發生暈厥的原因及護理干預[J].中國療養醫學，2008，17（9）：547.

[3]楊麗.大學生門診注射發生暈厥33例的原因分析及護理[J].中國社區醫師，2010，18（243）：221.

[4]李冰.靜脈采血所致暈厥1例原因分析與護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（9）：37.

[5]劉苗.靜脈采血發生不良反應原因分析[J].中國醫藥導刊，2008，10（54）：119-121.

[6]鄭署芳，陳麗琴.1例采血后暈厥引起尿失禁的急救與護理[J].局解手術學雜志，2011，20（1）：59.