醫院藥房的現代化管理

呂霄峰

河南省鶴壁市第一人民醫院藥劑科，河南鶴壁 458000

隨著醫療改革的深化，醫院藥房作為醫療服務的重要環節之一，受到人們越來越多的關注。醫院藥房窗口的規范化建設的必要性和重要性日益顯現。藥房作為整個醫院運行機制的重要組成部分，顯而易見成為醫院的一個功能性窗口，其管理建設、藥學服務質量的好壞直接關系到一個醫院的社會效益和經濟效益，直接影響到醫院的聲譽以及人民群眾對醫院的信任[1]。

1 醫院藥房管理的相關法規

為了規范醫院藥房的管理，完善醫療服務以適應全面建設健康社會，國家正大力推進醫藥衛生管理體制、藥品生產流通體制、社會醫療保險制度等方面的重大改革，先后出臺了《醫療機構管理條例》及《實施細則》、《中華人民共和國藥品管理法》及《實施條例》《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》等一系列法規條令，以規范改正一些尚未解決的問題[2]。

2 我國醫院藥房管理存在的問題

2.1 藥房管理的信息化、自動化建設落后

目前我國的藥房的信息化、自動化建設已經明顯落后于西方國家，有很大的發展空間。雖然國內醫院的一些藥房藥品的收費、庫房管理已經實現了數據庫管理，但是，藥房還有很多工作，如藥品的分發、盤點等仍由大量的人員進行手工操作即非信息化管理，人工填寫出庫單繁瑣且出錯率高，藥品信息不準，家底不明，積壓浪費，以致“物不能盡其用”，無法對相關資料進行深入地統計分析；經濟管理上也存在漏費、跑費、錯費現象，甚至導致醫療經濟糾紛等。為了保障安全高效快捷方便，為醫院提高藥品的管理水平、減少事故的發生，藥房自動化系統的應用、藥房實現自動化是未來醫院發展的方向，是藥房現代化改革的大趨勢。作為中國醫院現代化建設領域一個新的課題，我國藥房自動化還處于發展初期，而未來十年將是飛速發展的十年。

2011年，我國衛生部在全國衛生系統開展了“三好一滿意”活動，并明確了門診藥房的排隊時間不能超過10 min[3]。藥房自動化是實現這一目標的有效途徑。隨著衛生部深化“三好一滿意”活動開展和醫療優質服務需求的日漸突出，醫院對自動化藥房的需求日益凸出，特別是一些實力較強的大型醫院已開始進行藥房自動化的積極嘗試，如浙江省人民醫院、北京婦產醫院、河南科技大學第一附屬醫院等。

醫院實現藥房自動化，可以大大減緩患者排隊壓力，也減輕了藥師工作量，藥師將有更多時間和精力服務于患者，同時避免了用藥差錯發生的可能性，有效提升醫院的工作效率和服務質量，提高藥房管理水平，有助于樹立醫院的專業化形象、提高患者的信賴度，進而提高醫院的綜合競爭力，更好地服務患者。

2.2 未能充分發揮臨床藥師的職責

目前臨床藥師的職責未能充分得到發揮，據調查很多僅僅是在充當采購員的角色。長期以來，醫院藥師所在的藥劑科，一直從事著簡單的藥品采購、倉儲管理等工作，藥師很少有時間真正從事臨床藥學研究和服務工作。所以，在進行現代化的管理中，需打破這一格局，使藥師人盡其才。

藥師本身沒有處方權，但是，在醫生決定臨床用藥時，特別是合并用藥時，門診藥房對處方進行審核時，如果發現“配伍”禁忌和超劑量處方，就會拒絕調配，打回讓醫生重新開方，以確保用藥安全。藥師也可以發揮自身的專業儲備的優勢，參與病區醫生的交班和醫療查房，參與病區的病歷討論會診，參與設計藥物治療方案，審核用藥醫囑，對不合理用藥與醫生進行溝通取得一致，同時觀察患者用藥的不良反應并提出相應的措施和處理意見。這樣就可以大幅度解放醫師的生產力，減輕醫師過大的壓力，同時也更一步保障患者的權益[4]。

同時，藥師對處方進行審方后，嚴格執行合理用藥，可大幅度地降低患者的經濟成本。藥師在審方時，如果發現處方上有不合理用藥，比如一張處方上有兩種藥，雖藥名不同，但成分大體一樣或某藥數量太大或藥品太多，或對用抗生素有異議等，藥師可以電話告知臨床醫師，處方需要商榷。久而久之，醫師的處方“差錯”就少了，從而體現了臨床藥師的重要性。例如，對一家重視藥師作用的醫院做調查，以前65%的無菌手術會使用抗生素，醫生認為那樣更安全；有了藥師的指導后，95%的手術不再用抗生素[5]。總之，目的是為患者提供安全、有效、量小可控的好藥，做到真正為患者著想。長期來看，對避免抗生素耐藥也有一定的效用。

2.3 藥品質量存在問題

當然，以上兩點需要實現的前提必須是藥品的質量安全有效。只有嚴格遵照相應的規定，沒有絲毫粗心馬虎，方可最大程度上避免安全隱患。

首先是設置與診療范圍和用藥規模相適應的、與診療區和治療區分開的藥房、藥庫。藥房、藥庫的內墻壁、頂棚和地面應光潔、平整，門窗應嚴密。而藥房從事藥品質量管理、調配、驗收、養護、保管等直接接觸藥品的工作人員必須有健康檔案，每年應當在藥品監督管理部門指定二級以上醫療機構或者疾病預防控制機構進行健康查體，并建立健康檔案。

然后是藥品本身的管理，必須符合相應的規范要求，分為藥品的購進與驗收、藥品的保管、藥品的調配（進行藥品調配的人員必須具備藥學專業技術相關資格、中藥飲片的管理從事中藥飲片采購、存放、保管、調劑等工作的人員應當經過相應的專業技術培訓并取得相關的資格證書）、醫療用毒性藥品、麻醉藥品和精神藥品管理（按照按照《麻醉藥品和精神藥品管理條例》的相關規定進行管理）、藥品安全突發事件應急處理（按照《藥品不良反應報告和監測管理辦法》、《藥品安全突發事件應急處理辦法》等的相關規定進行管理）。

醫院藥房領導要制定合宜規章制度，保證工作人員職責任務量公平公正，有一個友好的工作氛圍。細節同時不可忽略大意。如日常管理時，需包括藥房各種設施和器具應有賬目和更新及維修記錄，制定設備標準操作規程和養護規程，冷藏柜和其他調劑設備應保持在正常工作狀態，定期測定并記錄狀態指標，有專人對電腦及其軟件系統進行維護，不得在電腦上安裝個人使用的軟件和外接裝置。如清潔規程，需含劃分衛生責任區，每日對藥房內外環境進行打掃，始終保持整潔美觀（每日對配藥臺、發藥臺進行清洗，并用酒精擦拭消毒；每次使用分裝藥品的器具前，用酒精擦拭消毒，用后立即用水清洗等）；工作人員定期更換著裝、隨時洗手，保證高標準的個人衛生；對藥架、冷藏柜等應至少每月清潔一次[6]。

3 結語

現代醫療體制改革步伐的不斷加快和完善，醫院，特別是醫院藥房的管理水平亟待提高，醫院藥房的管理在保障藥品的安全有效合理的前提下必須創新，提升信息化管理水平，加強發揮臨床藥師的作用，只有這樣才能在激烈的市場競爭中立穩腳，才能為醫院帶來很好的聲譽。更重要的是能夠高效的、安全的、經濟的解決疾病，使患者滿意舒心、放心、安心、滿意，也有利于和諧社會的構建。

[1]黃玉鳳.加強門診藥房規范化管理的實踐與體會[J].藥學實踐雜志，2003，21（2）：107.

[2]潘麗霞.加強臨床溝通避免用藥失誤[J].現代醫藥衛生，2003，19（5）：647.

[3]許淑貞.醫院藥房管理的新模式[J].中國臨床醫藥研究雜志，2003，（102）：134.

[4] 徐開聯.淺談醫院藥房管理[J].中國醫藥衛生，2005，6（6）：11.

[5]何展旺，李秀梅.我院門診藥學服務現狀及其對策[J].中國醫藥指南，2009，7（6）：42-43.

[6]張石革，馬國輝.藥師職責轉型的時代使命與其必然性[J].中國藥房，2006，17（2）：84-86.