伴幽門螺桿菌感染的缺鐵性貧血40例治療觀察

田小園 沈凌霞 東黎光 方志堅

1.北京市石景山區五里坨社區衛生服務中心，北京 100042；2.北京大學首鋼醫院血液科，北京 100144

缺鐵性貧血是最常見的貧血原因之一，多見于育齡期婦女、青少年及老年人。近年來，許多研究表明幽門螺桿菌（Hp）感染與缺鐵性貧血相關[1-2]，同時研究表明，對于Hp陽性的缺鐵性貧血患者，在針對Hp治療后可改善補鐵治療的效果。本研究旨在針對Hp治療后，評價缺鐵性貧血（IDA）的治療效果，為臨床治療提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2009年1月～2010年4月收治的40例患者。所有患者均符合IDA診斷標準，并全部經內鏡或13C-呼氣試驗診斷為Hp陽性。排除其他類型貧血，或妊娠、哺乳、月經過多、慢性腎功能哀竭、腫瘤、既往行胃大部切除術等病因所致IDA。40例患者中，男18例，女22例，年齡18～76歲，中位年齡52歲。40例患者根據治療方法不同分為A、B兩組，A組24例，給予抗Hp加鐵劑治療；B組16例，給予單純鐵劑治療，兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 Hp檢測采用纖維胃鏡活檢行常規組織學檢查或13C-呼氣試驗，上述檢查任何一項提示Hp陽性者，則診斷為Hp感染。1.2.2外周血及血清鐵蛋白（SF）檢測 外周血常規檢查采用全自動數字化血細胞計數儀檢測，血清鐵蛋白采用化學發光免疫分析儀及其試劑盒測定。

1.3 IDA診斷標準

有貧血的臨床表現，如蒼白、乏力、記憶力減退等。男性Hb≤ 120 g/L，女性Hb≤ 110 g/L，平均紅細胞體積（MCV）＜80 fL，血清鐵 ＜ 8.95 μmol/L，血清鐵蛋白 ＜ 14 μg/L。

1.4 用藥方法

40例患者根據患者意愿隨機分為2組，A組24例，給予琥珀酸亞鐵0.2 g，每天3次，服用至血清鐵蛋白恢復正常；抗Hp治療：克拉霉素0.5 g，每天2次，甲硝唑400 mg，每天2次，枸櫞酸鉍鉀240 mg，每天2次，療程2周。B組患者給予琥珀酸亞鐵，劑量同A組，但不給予抗Hp治療。

1.5 療效觀察指標

兩組患者均觀察治療前、治療后8周血紅蛋白及血清鐵蛋白變化。

1.6 統計學處理

數據輸入計算機后應用SPSS 10.0軟件進行統計學處理，計量資料采用（±s）表示，兩樣本間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗HP治療對患者Hb的影響

根據治療結果，A組治療前血紅蛋白為（71.3±13.5）g/L，治療后（130.2±15.9） g/L，B 組治療前血紅蛋白（71.9±12.5）g/L，治療后（113.4±13.8）g/L，A組較B組患者 Hb恢復快，兩組間療效比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。

2.2 抗Hp治療對患者SF的影響

根據治療結果，A組治療前血清鐵蛋白為（7.56±2.71）μg/L，治療后為 （36.72±9.06）μg/L，B組治療前血清鐵蛋白為（7.23±2.15）μg/L，治療后為（23.50±8.78） μg/L，A 組患者 SF較B組患者血清鐵蛋白升高顯著，兩組間療效比較，差異有高度統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

近年來許多學者發現，Hp感染與IDA存在密切關系[1-2]。Henry C等[3]研究發現，在伴有鐵缺乏或缺鐵性貧血的兒童中，有更高的Hp感染率。Parkinson AJ等[4]發現伴有Hp感染的IDA患者存在更低的血紅蛋白值及血清鐵蛋白值；Annibale B等[5]研究提示對于Hp（+）的IDA患者，單獨給予抗Hp治療后患者貧血可好轉。其原因可能與以下機制有關[6-11]：（1）細菌定居于胃內，導致胃炎，胃內pH值升高，影響鐵的吸收；（2）胃內抗壞血酸可促進鐵的吸收，Hp感染時，抗壞血酸濃度下降，從而導致鐵吸收降低；（3）Hp生長過程中需要鐵作為生長因子，Hp通過外膜蛋白從人類乳鐵蛋白中獲得鐵，結果導致外源補充的鐵不僅不能提高血紅蛋白，反而促進了Hp的生長；（4）Hp細胞膜外側存在鐵抑制蛋白，從而干擾鐵的正常吸收；（5）Hp感染導致IL-6增加，IL-6可促進肝細胞生成肝殺菌素，后者在Hp感染和IDA間起了橋梁作用。

本研究顯示，對伴有Hp感染的IDA患者，給予抗Hp治療能顯著提高患者的HGB及SF水平，進一步提示在Hp陽性的IDA患者的治療中，要及時給予抗HP治療方能提高療效。

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