鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正患者的圍術(shù)期護理

張繼紅

長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林長春 130051

鼻中隔偏曲又稱嵴突，是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，并引起鼻腔通氣功能障礙或產(chǎn)生癥狀的一種鼻內(nèi)畸型。是一種常見病、多發(fā)病，可引起鼻塞、鼻出血、頭痛、眩暈及耳鳴等多種癥狀。對鼻中隔偏曲可采用鼻中隔偏曲矯正術(shù)，在鼻內(nèi)窺鏡的配合下，對偏曲的鼻中隔進行矯正，從而改善鼻腔通氣，達到治療的目的。隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡行鼻中隔偏曲手術(shù)顯示出明顯的優(yōu)越性。現(xiàn)將筆者的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月-2011年7月我院共收治鼻中隔偏曲矯正患者159例，其中男性83例，女性76例。年齡最大69歲，最小15歲，平均年齡42歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 鼻中隔偏曲矯正術(shù)是治療鼻腔疾病的必要手段，而患者大多會產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂慮等不良的心理情緒。因此護理人員要積極熱情地接待患者，并主動向其介紹醫(yī)院的環(huán)境。盡快了解患者病情及心理狀態(tài)，并針對不同年齡、性格、文化程度及心理特征的患者講解手術(shù)的方式及注意事項，介紹內(nèi)窺鏡手術(shù)的優(yōu)點、先進儀器的優(yōu)越性和醫(yī)生手術(shù)的技巧性，說明手術(shù)安全性、必要性及術(shù)前準備的意義。

1.2.2 術(shù)前準備 向患者說明術(shù)前準備的必要性并做好相關(guān)輔助檢查，如血常規(guī)、胸透、心電圖、CT掃描等。術(shù)前對每位患者做詳細的前鼻鏡和鼻內(nèi)窺鏡檢查，術(shù)前1d剪鼻毛、洗頭、洗澡，并指導(dǎo)患者練習(xí)呼吸，以適應(yīng)術(shù)后雙鼻腔填塞情況。還要保持足夠睡眠，必要時口服安定，使手術(shù)能如期進行。術(shù)前晚和術(shù)日晨起患者用漱口水漱口以保持口腔清潔。術(shù)前按醫(yī)囑給予阿托品、苯巴比妥肌肉注射。

1.2.3 體位護理 囑患者安靜休息，局麻患者采取半臥位，以減輕頭部充血造成的面部腫脹，便于吐出分泌物。對于面部腫脹明顯的患者，24 h內(nèi)給予冷敷以止痛、止血、局部冰敷，可以收縮血管、減輕水腫。全麻患者采取去枕平臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，全麻清醒6 h后改為半臥位，保證安全，利于呼吸，減輕疼痛。

1.2.4 并發(fā)癥的護理 ①疼痛護理。無論全麻或局麻患者，術(shù)后第1天均感到鼻部憋脹感、飽滿感，并有頭脹頭痛，流淚，術(shù)區(qū)疼痛等癥狀，要告訴患者這是正常情況。護理人員還可以教患者一些方法來分散注意力，如看書、看電視等。叮囑患者盡量少說話，減少患者的痛苦。根據(jù)患者疼痛程度及需要隨時給予止痛治療，或予適當?shù)逆?zhèn)靜藥以助睡眠，將疼痛減少到最低程度。囑患者避免咳嗽及打噴嚏，預(yù)防因瞬時的氣流沖擊力過大，而導(dǎo)致傷口疼痛加劇。對于疼痛忍受性差的患者可肌注鎮(zhèn)痛藥。②出血護理。鼻部術(shù)后患者要避免劇烈活動，也不可以擅自拔除填塞物，預(yù)防出血。術(shù)后前鼻孔內(nèi)可有少量血液滲出，要及時用紙巾擦干凈。如患者要咳嗽或打噴嚏時，護理人員要教患者張口深呼吸或舌尖抵上腭以防止鼻腔填塞物被強烈的氣流沖擊而引起出血。對術(shù)后出血患者，要囑患者口中的液體要吐出，不要吞咽，檢查咽后壁有無新鮮血液流出。如鼻腔填塞物脫落或出血較多時，需重新填塞，并可加用止血藥。高血壓患者的術(shù)前血壓控制和術(shù)后血壓監(jiān)測，是預(yù)防出血的重要措施，叮囑患者不要大聲講話，不要擠壓鼻部，以免引起出血。鼻腔填塞物抽除后用呋南西林麻黃素加生理鹽水、慶大霉素、地塞米松鼻腔沖洗，沖洗2次/d，以沖洗鼻腔內(nèi)血痂，減輕鼻黏膜水腫，防止術(shù)后鼻腔粘連。一般填塞物可以在24~48 h取出，取出填塞物后2 h內(nèi)宜限制活動，24 h內(nèi)不能擤鼻，分泌物可輕輕吸鼻后吐出。

1.2.5 出院指導(dǎo) ①生活指導(dǎo)：囑3個月內(nèi)注意休息，避免到空氣干燥或灰塵多的環(huán)境中，空氣干燥致鼻腔出血，污染空氣易致鼻腔感染。避免重體力勞動或劇烈運動。生活要有規(guī)律，注意避免受涼，預(yù)防感冒，加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，提高抵抗力。②藥物指導(dǎo)：出院后注意按時使用滴鼻劑和口服抗生素，防止鼻粘膜粘連。按時復(fù)查，向患者說明鼻內(nèi)鏡術(shù)后復(fù)查及定期清洗鼻腔的重要性。術(shù)后1個月每周復(fù)查1次，在鼻內(nèi)窺鏡下術(shù)腔沖洗清理；隨訪3個月以后，繼續(xù)鼻內(nèi)窺鏡檢查，每個月1次，持續(xù)1年，以預(yù)防和清理鼻腔粘連及術(shù)腔閉塞。

2 結(jié)果

通過對患者采取合理、有效的護理措施，所有患者均取得了滿意的通氣效果，頭痛、鼻塞等癥狀也已經(jīng)消失，有效率達100%。

3 小結(jié)

對于鼻中隔偏曲患者而言，手術(shù)是治療本病的唯一方法，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的最終目的是恢復(fù)鼻粘膜狀態(tài)，其特點是具有損傷輕、疼痛小、操作精細、觀察準確等優(yōu)點。但術(shù)后換藥時間較長，易感染及粘連，如護理不當會導(dǎo)致手術(shù)失敗。根據(jù)病情可采取不同的手術(shù)方式，術(shù)后護理是治愈本病的重要保障。臨床護理是一門綜合性的學(xué)科，它通過對護理活動和舒適的研究，將舒適護理運用于鼻中隔偏曲術(shù)后護理，讓手術(shù)患者感受護士的關(guān)愛與親情，接受人性化的護理服務(wù)，使患者在康復(fù)期間感受到親人般的溫暖與舒適，使人在心理、生理、社會交往等方面達到愉快的狀態(tài)或縮短、降低不愉快的程度，護士對患者進行術(shù)后舒適護理改善了護患關(guān)系，調(diào)動護患雙方的主觀能動性，使患者的安全感、被尊重感更加明顯。目的是使患者身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合手術(shù)治療、減少并發(fā)癥，促進早日康復(fù)。

[1]陳燕紅.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正患者的圍術(shù)期護理[J].實用醫(yī)藥2008，25(2):48.

[2]趙龍武.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正手術(shù)治療[J].醫(yī)學(xué)信息2009，22(10):31.