腹腔鏡下全子宮切除術的術后護理體會

張 華

河南省睢縣康復醫院婦產科，河南睢縣 476900

腹腔鏡下全子宮切除術是婦科治療子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤、嚴重宮血等疾病的主要手段。 這種微創手術因為創傷小，患者腹部沒有長長的手術疤痕，術后恢復快，而受到患者的普遍歡迎。 但是腹腔鏡手術因其需要建立人工氣腹，不直接操作等特點，可發生一系列的并發癥。 因此，精心的護理是保證手術成功和患者早日康復的重要環節。 現將我科對腹腔鏡下全子宮切除術的術后護理介紹如下。

1 常規護理

1.1 生命體征的觀察及護理

生命體征是評估患者術后身體狀況的基本資料。 術后應及時地測量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，并與出手術室時相比較，若有異常即刻通知醫生處理。 一般術后，體溫可在37～38℃之間，若持續高熱或正常后再次升高,則可能有感染存在。

1.2 體位護理

患者全麻未清醒者應給予氧氣，術后6h 以內去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物和分泌物嗆入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。6h 后可改自由體位，以半臥位為宜，鼓勵患者多活動肢體，防止靜脈血栓形成。 待患者情況穩定后，可下床活動，以減輕腹脹。

1.3 切口護理

術后應注意切口縫合是否完整，觀察切口敷料是否干燥，如有滲血或滲液，及時報告醫師并協助處理。 因腹腔鏡的患者，住院天數極短，應叮囑患者返家后，每天注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現象，以防感染發炎的發生。

1.4 尿管和引流管的護理

術后保持尿管和引流管無扭曲、受壓和變形，密切觀察引流液的色、質和量。 術后護士要鼓勵患者定時坐起來排尿，保留尿管時間較長的病人，在取尿管前需夾管定時開放以恢復膀胱功能。若病人有尿頻、尿痛等癥狀時，及時通知醫生處理。保留尿管期間，可用0.05%碘伏擦拭外陰，防止尿路感染。

1.5 飲食護理

患者術后禁食6h 后可進流質食物，待腸鳴音恢復，肛門排氣后，即可正常飲食。 叮囑病人多攝取高蛋白質的食物，以加速傷口的愈合，宜增加蔬菜及高纖維質的水果的攝取，并避免食用產氣的食物，減少術后腹脹引起的不適。

2 并發癥的預防及護理

2.1 高碳酸血癥

CO2氣腹期間發生的高碳酸血癥是腹腔鏡手術的常見并發癥，可導致病人呼吸、循環功能的嚴重抑制。 術后應觀察患者有無疲乏、呼吸緩慢等CO2中毒癥狀。 術后常規給予患者低濃度氧氣，促進CO2排除體外，避免產生高碳酸血癥。

2.2 肺部感染

由于全麻氣管插管損傷氣管粘膜、術中術后受涼等原因，使得呼吸道分泌物增多。 護理時應鼓勵患者多飲水，多做深呼吸，以改善循環和促進良好的呼吸功能。 對于痰多病人可給予止咳化痰藥口服，利于痰液排除體外，保持呼吸道通暢。

2.3 陰道殘端出血

腹腔鏡下全子宮切除手術的患者常因陰道殘端止血不徹底而繼發陰道殘端出血。 術后應密切觀察病人血壓、脈搏的變化，注意陰道出血的顏色和量，若流出鮮紅色血液及時報告醫生處理。

2.4 肩背酸痛

由于腹腔鏡術中殘留的CO2氣體到達橫隔下刺激膈神經的終末細枝，以及手術體位和手術時間關系，患者會有不同程度的肩背酸痛。 護理時要耐心地給病人解釋引起酸脹的原因，囑病人多翻身或改變一下體位可減輕。 鼓勵下床活動，一般3～5d 肩痛可自行緩解。

3 心理護理及出院指導

對全子宮切除術的患者不僅要加強術后的常規護理，而且還要進行心理護理和健康教育,利于患者對治療的配合以及術后的生理、心理恢復。 很多患者擔心子宮切除后提前衰老、影響性生活、男性變等，進而產生抑郁、焦慮等精神癥狀。 針對這些情況，護士應用專業的醫學知識引導患者對手術有足夠的了解，讓患者認識到手術的后果就是無月經，不能生育，并不會影響夫妻的性生活。 病人出院時，囑咐患者調整好心態，樂觀對待生活，注意休息和飲食衛生，加強營養。 近期不參加體力勞動，禁房3 個月，注意加強體質的鍛煉以增強身體的抗病能力。 若出現陰道流血，異常分泌物時應及時來院檢查。 并依醫囑定期來院復查。

總之，腹腔鏡下全子宮切除術與傳統的進腹手術相比，具有切口創傷小、痛苦輕、恢復快、治愈率高等特點，已成為全子宮切除術術式的首選方向。 對全子宮切除的病人，護理人員在做好常規護理的同時，要嚴密地觀察生命體征及病情變化，防止各種并發癥的發生。 另外，給予病人精心的心理護理和健康教育，幫助病人正確認識疾病，消除焦慮情緒，早日恢復生理、心理健康。

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