腹腔鏡下子宮切除105例圍手術期護理體會

蔣永紅

長春市婦產醫院，吉林長春 130000

近年來隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡技術以創傷小、并發癥少、出血小、恢復快等優點在婦科臨床上廣泛應用，逐漸代替了傳統的開腹手術。 但由于手術過程中操作視野和病變復雜性的影響，其并發癥也不斷增多[1]。 因此，完善、細致的圍手術期護理是減少并發癥、促進康復的關鍵措施。 我院自2010年3月-2011年9月對收治的行腹腔鏡下子宮切除105 例婦女進行圍手術期護理，現報道如下。

1 臨床資料

本組105 例，年齡23～59 歲，平均（41.6±2.1）歲，均為已婚婦女，生育1～4 胎。 病因：子宮肌瘤43 例，子宮腺肌癥16 例，子宮內膜息肉13 例，子宮內膜異位癥9 例，宮頸上皮瘤6 例，子宮內膜癌7 例，其他11 例。 經完善、細致的圍手術期各項護理，患者均康復出院，平均排氣時間（19.6±1.3）h，下床活動時間（27.9±2.1）h，住院時間（5.2±1.7）d，出院后隨訪3～6 個月，均身體健康，無并發癥發生。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 婦女由于疾病的困擾和擔心子宮切除后對生活、身體的影響，常產生害怕、恐懼、焦慮的心理，不愿接受手術治療。 我們護理人員應針對患者的不同情況進行相應的心理指導，用親切的態度和語言向其講解腹腔鏡手術的優點、目的、過程及臨床效果，消除患者不良心理，樹立戰勝疾病的信心，保證手術順利進行。

2.1.2 術前準備與指導 術前常規進行各項檢查，如血常規、凝血、生化、心電圖等。 向患者講解術后飲食、衛生、活動、并發癥預防的有關知識。術前3 d 進行陰道準備，用碘伏棉球擦洗陰道，2次/d，術前10 h 禁食，6 h 禁飲，術前晚、術晨灌腸各1 次，以免術后腹脹發生。 常規備皮，重點做好臍孔內污垢的清潔，用肥皂液棉球或碘伏擦洗[2]，擦洗時動作要輕柔，避免損傷臍周皮膚造成感染。

2.2 術后護理

2.2.1 監測生命體征，加強常規護理 患者全麻術后意識不清，應去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，以免引起窒息，必要時可給予低流量氧氣吸入，密切觀察生命體征，每30min 測量血壓、呼吸、體溫、心率，觀察患者面色、神志、意識，保持各種導管的通暢及引流液的量、顏色、性質，并及時記錄，發現異常及時報告醫生處理。 待患者清醒后可改為半臥位，以便促進呼吸和分泌物排出，指導患者在床上適當進行翻身并加強腰部及雙下肢按摩，促進血液循環。

2.2.2 切口及引流管護理 應注意觀察切口有無滲血、滲液、紅、腫等癥狀，保持傷口的清潔、干燥，對疼痛耐受力差的患者應對其進行心理安慰，轉移其注意力，必要時可遵醫囑給予鎮痛劑。保持各種管道引流的通暢，檢查有無脫落、堵塞、彎曲，妥善固定，以免引起引流不暢或逆流，觀察引流液的量、顏色、性質并做好記錄。 留置導尿管時注意會陰的清潔，觀察尿量及性質，防止發生尿道感染，24h 后拔除。

2.2.3 飲食護理 患者術后6～8h 內禁食、水，如有惡心、嘔吐時應將頭偏向一側，以免發生誤吸，8h 后可給予流質飲食促進腸蠕動盡快恢復，避免進食牛奶、糖等產氣食物，待排氣后給予半流質飲食，緩慢過度到正常普食，飲食應以易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂食物，促進切口的恢復和身體愈合。

2.2.4 并發癥護理 ①出血。 嚴密注意腹部體征、腹圍的大小，觀察穿刺孔有無滲血和皮下血腫，警惕腹腔出血，如患者引流液在短時間內呈鮮紅色或血壓下降、心率加快應立即通知醫生進行處理。②肩背部酸痛與腹腔。由于建立CO2人工氣腹刺激膈肌及術后腹腔內殘留氣體積聚于膈肌下刺激膈神經反射所致， 應向患者解釋清楚原因，待氣體吸收后癥狀就會消失，并鼓勵患者多翻身，早活動，以促進氣體的吸收，對嚴重者可囑其取頭低臀高位，以減少對膈肌的刺激[3]，一般在術后5d 左右可完全緩解。 ③感染。 保持切口的清潔、干燥，引流管、導尿管的清潔，按無菌操作技術做好切口及管道護理，防止感染。 指導患者正確的咳嗽、咳痰，防止發生肺部感染。

2.2.5 出院指導 對患者及其家屬進行出院和健康教育指導，保持正常生活和作息時間，舒暢心情，避免久站、久蹲、提重物等體力活動，以免造成盆腔充血增加腹部的負擔，適當參加活動，增強體質，在飲食上注意營養的搭配，避免刺激性食物和暴飲暴食，注意會陰部清潔，勤換內褲，3 個月內避免盆浴和性生活，如有不適立即到醫院進行就診。

3 討論

腹腔鏡技術在婦科臨床上的廣泛使用，對護理工作也提出了更高的要求。 加強圍手術期護理是保證手術成功，促進患者康復，防止并發癥發生的關鍵。 我們護理人員不僅要有熟練地理論知識，還要掌握各項操作技能，對患者進行完善、有效地護理措施，從而促進患者康復，提高生活和生命質量。

[1] 何紀.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術的護理體會[J].現代醫藥衛生，2011,16：125-126.

[2] 王寧.腹腔鏡下子宮切除患者的護理[J].中國美容醫學（綜合版），2011,6：337.

[3] 邊連云.腹腔鏡子宮切除術54 例護理體會[J].基層醫學論壇，2011,15：42-43.