肛腸造瘺的管理護(hù)理

李淑琴

甘南藏族自治州人民醫(yī)院，甘肅蘭州 747000

肛腸造瘺術(shù)令患者排便方式失常，不僅給患者生活身體上帶來了很大的不便，也給患者心理上造成了很大的壓力。如果造瘺口在術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，很容易引起一系列的后遺癥，如漏糞、出血甚至感染等癥狀。本文以某醫(yī)院2004-2007年之間所進(jìn)行的72例直腸癌造瘺手術(shù)為例，展開探討。通過醫(yī)院護(hù)士的精心護(hù)理與正確處理，沒有出現(xiàn)1例并發(fā)癥，其護(hù)理要點主要在以下幾個方面。

1 臨床資料

某醫(yī)院2004-2007年72例直腸癌患者造瘺手術(shù)，其中男性患者46例，女性患者為26例，年齡范圍在45~82歲之間。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

患者在換上肛腸癌癥后，本身是有很大的心理負(fù)擔(dān)的，需要做肛腸造口手術(shù)的事實，更給患者心理上添加了一定的痛苦。患者在身體和精神兩方面的巨大壓力下，很容易導(dǎo)致產(chǎn)生一系列的心理變化，因此，做好心理護(hù)理措施使患者用正確的態(tài)度對待病癥是很有必要的。心理護(hù)理可以分為術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前心理護(hù)理需要做到以下幾個方面：①在手術(shù)前對患者進(jìn)行一次全面的了解，了解的內(nèi)容包括患者的文化程度、家庭困難、患者所擔(dān)憂的事情，然后對所了解的內(nèi)容進(jìn)行評估，通過正確的指導(dǎo)、幫助和支持，使患者認(rèn)識到人工的肛門在治療中的必要性。②提供造瘺手術(shù)的資料，例如書籍、造瘺模型以及圖片等以供換證了解肛腸造瘺的手術(shù)方式，詳細(xì)的向患者講解這方面的知識，如造瘺的位置、造瘺的排便功能以及術(shù)后生理上的變化，使患者認(rèn)識到人工肛門不會給今后的生活、工作帶來很大的負(fù)面影響，術(shù)后生活并不復(fù)雜。③醫(yī)院可以邀請已經(jīng)成功進(jìn)行造瘺手術(shù)并恢復(fù)正常生活的患者對術(shù)前患者講授術(shù)后心得，這種現(xiàn)身說法的方式能很強(qiáng)程度的的增強(qiáng)患者對手術(shù)的自信心，幫助患者真正認(rèn)識到造瘺手術(shù)只是排便出口途徑發(fā)生改變，不影響腸胃管道的功能。只要對造瘺口護(hù)理得當(dāng)，掌握正確的護(hù)理知識，并不影響其正常的生活。通過以上術(shù)前心理護(hù)理，可以有效的解除患者的心理顧慮，使其正確認(rèn)識造瘺手術(shù)，積極配合治療。

2.2 術(shù)后心理護(hù)理

當(dāng)成功進(jìn)行完造瘺手術(shù)后，及時的通告患者家屬手術(shù)成功的消息，在患者手術(shù)清醒后要詳細(xì)的告知患者及其家屬在術(shù)后應(yīng)注意的事項，正確指導(dǎo)患者進(jìn)行自我訓(xùn)練，特別是要注重患者術(shù)后的心理狀態(tài)，在心理上給予安慰、支持和鼓勵。同時，教導(dǎo)患者如何選擇合適的造瘺袋，對更換和護(hù)理等步驟進(jìn)行詳細(xì)的講解，做好造瘺處周圍的皮膚護(hù)理以防止出現(xiàn)術(shù)后感染，指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)整等。幫助他們消除心理壓力，以促進(jìn)他們重返社會的信心。

2.3 造瘺口護(hù)理

造口灌洗。（1）造瘺的一般護(hù)理主要注意以下幾點：①注意觀察造瘺皮膚的顏色與高度的變化；②選擇合適的底版與造瘺袋，在術(shù)后最好選擇兩件式透明的造瘺袋，這種造瘺袋有利于觀察的情況；③在更換底板時要保護(hù)好造瘺周圍皮膚糞溢性皮炎，避免引發(fā)皮炎損傷。（2）在術(shù)后15 d，需讓患者做結(jié)腸造瘺灌洗。可用康樂保一件式灌洗系統(tǒng)，先注入0.9%的氯化鈉在集水袋并掛好排氣，將面板和灌洗袖用腰帶固定在患者腹部，讓其坐在便器上，然后將灌洗袖的下端放在便器里面，在灌洗頭上涂上石蠟油，接著插入造瘺口，輕輕擠壓灌洗頭，打開流量控制器，由造瘺口倒入0.9%氯化鈉溶液，按照100 mL/min的速度進(jìn)行灌洗。在注入一定量液體后，關(guān)閉流量控制開關(guān)結(jié)束灌水，注意繼續(xù)輕壓灌洗頭3~5 min，然后拔出灌洗頭間歇性排便，大概30 min完成排便。接著取下面板和灌洗袖，清洗后晾干可重復(fù)使用。再清洗造瘺口的周圍，注意清潔。

2.4 腸道訓(xùn)練

在做完肛腸造瘺手術(shù)后患者不能像正常人一樣完全控制排便，可能出現(xiàn)排便次數(shù)增多且沒有規(guī)律的現(xiàn)象，這就需要患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。所以，有必要對患者進(jìn)行腸道訓(xùn)練。每天定時由造口插入肛管注入500 mL的0.9%氯化鈉溶液，幫助清洗腸道，讓患者養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。在經(jīng)過一段時間的腸道訓(xùn)練后，患者會慢慢養(yǎng)成習(xí)慣，定期排便。

2.5 飲食護(hù)理

肛腸造瘺患者沒有特別的忌食需求，保持充足的營養(yǎng)正常攝入飲食是最重要的。為了防止大便干結(jié)，可以適量的增加攝水量。在預(yù)防腹脹、腸胃脹氣以及有臭味時需注意少食用不潔食物或豆類、菠菜、啤酒、碳酸飲料等，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕?/p>

3 討論

造瘺口的存在對患者身體形象產(chǎn)生影響，也讓患者本身的生理、心理造成一定的影響，因此在護(hù)理方面，專科護(hù)士要比其他護(hù)士更細(xì)致和專業(yè)，能為患者提供滿意、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)和術(shù)后恢復(fù)教育，在護(hù)理上不僅向患者講解清護(hù)理知識，還要在心理上給予患者支持與關(guān)照，減輕或消除患者心理上的壓力，幫助患者恢復(fù)正常的生活。在生理和心理上讓患者盡快的回歸到社會生活中去，樹立起他們重先生活的信心和勇氣。

[1]謝燕蘭.結(jié)腸造瘺灌洗法的臨床應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報,2007:7.

[2]陳蘇紅.直腸癌結(jié)腸造瘺患者生活體驗的質(zhì)性研究[J].中國實用護(hù)理雜志,2007,23(1).