單純性腎下盞結石微創取石手術后的護理辦法

孫迎春 王 娜 于曉欣

山東濰坊濱海經濟開發區人民醫院，山東濰坊 262737

泌尿系結石是泌尿系疾病的多發病， 腎結石占40%～50%，其中36%的為腎下盞結石。 腎下盞位于腎臟最低位，由于腎下盞特殊的解剖位置，以及盞頸大小、長度、夾角等因素影響，導致臨床上腎下盞結石治療存在一定的難度。ESWL 治療腎下盞結石存在一定的局限性，近年來，隨著微創技術的發展，微通道經皮腎取石術(MPNL)的出現為腎下盞結石患者提供了更多的治療方法。自2003年3月-2010年3月，我院采用微創經皮腎碎石取石術治療腎下盞結石患者46 例，對患者進行術前、術后綜合性整體護理及康復指導，效果滿意，將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組46 例，男27 例，女19 例；年齡18～75 歲，平均46.5 歲。經B 超、IVP 等檢查確診為單純性腎下盞結石。 主要癥狀為患側腰部不適、肉眼血尿等，伴局限性腎下盞積水6 例。 其中左側24例，右側22 例；結石大小1.0～2.8 cm。

1.2 手術方法

在連續硬膜外麻醉或全麻下，選擇第十二肋下、腋后線與肩胛下線之間的區域穿刺，18G 腎穿刺針穿刺結石部位或積水的腎下盞，見尿液流出，置入0.035 in 斑馬導絲，腎筋膜擴張器沿導絲逐漸擴張至F18 留置peel-away 鞘， 經通道置入wolfF8-9.8輸尿管鏡，用愛科凱倫鈥激光將結石粉碎并取凈結石，術畢留置F6 雙J 管及F18 腎造瘺管，3 d 后復查KUB 無結石殘留拔除腎造瘺管，一月后拔除雙J 管。 所有病例經完善整體護理。

1.3 治療結果

術后復查B 超或KUB 發現5 例患者有結石殘留，5 d 后行二期取石，術后復查KUB 或B 超3 例仍有結石殘留，結石取凈率達93.75%。 一期取石或二期取石后無結石者3～5 d 拔除腎造瘺管。 術后3 例感染發熱，續發性出血1 例，經保守治療治愈；尿外滲2 例；胸膜損傷1 例。 無護理并發癥。

2 護理

2.1 心理護理

術前責任護士向患者及家屬講解手術效果、麻醉的安全性及術后恢復情況，介紹手術醫生的經驗和技術水平，講解該手術方式具有成功率度高、對病人創傷小、出血少、術后恢復快等優點，消除患者緊張、恐懼心理，鼓勵病人積極配合手術。

2.2 術前準備

做好各項常規檢查，如血常規、尿常規，凝血功能等；術前按腎區手術范圍備皮，囑手術前12 h 禁食，6h 禁飲；術前常規開塞露塞肛作好腸道準備，以利于排盡腸道氣體為手術作好準備；遵醫囑術前2 h 應用廣譜抗生素預防感染, 指導患者練習俯臥位及深呼吸鍛煉，以利于手術能順利進行。

2.3 術后護理

術后24 h 內應嚴格臥床休息，防止繼發性出血，但應協助按摩受壓部位，預防壓瘡及術后出現下肢靜脈血栓的發生，24 h 后如無出血，可平臥及健側臥位休息。

2.4 術后引流管的護理

妥善固定腎造瘺管、防止脫出、受壓及扭曲，保持引流管通暢，引流袋的位置不得高于腎造瘺口水平，防止引流液逆流而至感染，在病人翻身及術后腹部平片等檢查時尤應注意；保持造瘺口敷料干燥，如敷料大量滲濕考慮腎周尿外滲，應及時更換敷料及檢查腎造瘺管及尿管是否引流通暢； 如術后短時間內腎造瘺管引出大量血性液體可能為較大血管損傷所致，此時不宜沖洗，而應夾閉腎造管2h，使血液在腎輸尿管內凝固、腎內壓增高、形成壓迫止血狀態，并及時通知醫生處理，嚴密監側生命體征，遵醫屬采取止血對癥處理；術后常規留置腎造瘺管，術后3d 攝腹部平片證實結石已取盡后即可撥管。

2.5 術后并發癥的護理

2.5.1 術后繼發性出血 如引流管在短時間內引出大量鮮血及腎周切口敷料滲血時，可能為發生術后繼發性出血，囑患者絕對臥床休息并立即夾閉腎造瘺管，使腎盂內形成血凝塊而壓迫止血，同時密切觀察病人的生命體征做好記錄，發現有休克癥狀立即配合醫生抗休克治療。

2.5.2 術后感染 感染的原因可能與輸尿管逆行插管，灌洗液的沖洗及手術時間長，腎內壓過高有關，患者均有不同程度的發熱，術后常規遵醫囑靜脈滴注抗生素及定時更換傷口敷料，囑多飲水，一般持續2～3d 后恢復正常。

2.5.3 術后漏尿 多由腎造瘺管引流不暢所致，觀察有無血塊及碎石堵塞。 可用手指向遠端反復擠壓引流管或用生理鹽水低壓沖洗造瘺管，以恢復引流管通暢。 及時更換敷料，保持造口敷料清潔干燥。 本例病例中無一例類似并發癥發生。

3 出院指導

出院后注意休息，1 個月內勿作腰部劇烈運動，如四肢腰腹部同時伸展、突然下蹲、及提重物、跑步、打球、騎自行車等，防止輸尿管內支架管滑脫或移位；囑多飲水、勿憋尿，每日尿量2000 mL 以上；少食含鈣、草酸、嘌呤高的食物，如菠菜、奶制品、動物內臟、咖啡、濃茶等，多吃新鮮蔬菜水果及粗糧等；囑按時來院撥管，定時復查B 超或X 線檢查有無結石復發或出現腎積水。

4 結語

單純行腎下盞結石微創經皮腎治療方法具有高效可靠，安全，組織損傷小，出血少恢復快的優點，認真做好術前準備及心理護理，術后嚴密觀察生命體征及并發癥的變化，加強基礎護理和管道護理，給予恰當的出院指導，完善的整體護理是單純性腎下盞結石微創經皮腎取石術患者順利度過圍手術期的重要保證。