靜脈留置針在手術室的應用

徐亞梅

長春市寬城區醫院，吉林長春 130051

近年來，靜脈穿刺留置針技術的臨床應用已日趨廣泛，本文對靜脈留置針技術在手術室的應用，主要從影響靜脈留置針穿刺技術、留置時間的長短以及有關因素和并發癥的防止與控制的方面進行探討，對于靜脈穿刺留置針操方法及要求，應根據患者的病情、輸入藥液的性質、治療目的和對治療的依從性、患者靜脈血管的狀況等進行綜合分析。 選擇合適的穿刺部位和血管，給手術中大搶救和麻醉師用藥帶來了極大地方便，同時大大的提高了工作的效率。 收到了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月-2012年2月，我醫院收治的住院患者共135 例，采用靜脈留置針進行穿刺，其中男78 例，女57 例。年齡25～71 歲，平均年齡42.5 歲。

1.2 方法

1.2.2 穿刺用品選擇 本組采用的一次性靜脈使用留置針為美國BD 公司生產的產品，型號為（18G、20G、22G、24G），3 條9 cm 的膠布、3M 透明敷貼、PVP 碘、棉簽、止血帶，把一次性輸液器準備好，將輸液的藥液配制好，將排凈空氣的連接輸液器準備好，打開留置針，要檢查是否完好，連接延長管和三通管，然后將輸管針頭除掉，最后再次排盡空氣。

1.2.1 穿刺前準備正常手術消毒步驟，一般采用6 步洗手法，雙手先用肥皂水清洗及戴好口罩。 洗手方法一定要正確這樣能有效預防外源性污染， 減少院內交叉感染的可能性。

1.2.3 穿刺血管的選擇根據手術體位選擇有彈性、 相對粗直、血流豐富的血管， 因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多， 易發生靜脈炎，血流緩慢，故首選上肢靜脈。 手術過程一般要求盡快輸液、輸血，所以應盡量不要選擇靠近關節、神經及硬化、受傷的靜脈。 對于有血栓性靜脈炎形成的血管在穿刺時成功的可能性很小，即使穿刺成功了也可能出現堵塞。 另外，患有皮膚感染部位及皮膚病的部位不能進行穿刺。

1.3 穿刺方法

病人的體位按照手術的要求來確定，病人的靜脈選擇合適手術的位置，對皮膚針刺位置進行常規消毒，止血帶扎在穿刺點上方10 cm 處，對血管輕輕拍打，使血管有足夠充盈，之后將穿刺遠端的皮膚繃緊，皮膚與留置針的夾角一般為15～30°，選擇靜脈順直段下針，把留置針刺入血管，當發現留置針有回血時，應該立即降低持針角度，再沿靜脈走向進針大約2 mm 左右，確保套管尖端進入靜脈里面，將針芯固定，把套管針緩緩送入血管里面，取出針芯，讓其外套管留置在靜脈里面，雖然外套管管腔柔軟，但是低刺激性穿刺成功率還是比較高的。 將導管用無菌透明敷貼妥善固定，并在透明膜上記錄留置當日的日期、時間。 察看管內回血變化情況，看看外套管是否留在血管內，然后打開止血帶，并馬上將輸液裝置與套管連接，并且將其調到最佳暢通位置上，用3m 透明敷貼妥善固定，操作即結束。

2 護理

2.1 常規護理

在護理過程中要求操作人員嚴格執行無菌操作的相關規定，在使用之前要嚴格檢查留置針的有效期和包裝。 穿刺時要做到動作準確、 技術熟練。 如果病人意識不清應妥善固定輸液肢體，防止肢體局部過度拉伸及局部受壓，造成血流堵塞，確保輸液通暢。 手術快速輸血和輸液過程中應密切觀察，看看局部是否出現疼痛硬結、有紅腫，血管彈性是否改變，防止液體滲入皮下組織造成局部疼痛、腫脹。 若有上述現象出現，應馬上拔針，再建立新的血管通道。

2.2 并發癥的處理

2.2.1 防止堵管 若堵管現象時，正確方法是回抽，防止將血栓推進血管內，導致其他并發癥發生。

2.2.2 預防靜脈炎 有足夠的血液稀釋， 輸注刺激性較強的藥物可減慢滴速。 留置管針應盡量選用回流通暢、較粗大的血管，一旦發生靜脈炎必須立即停止在此靜脈輸液， 若發生靜脈炎要進行冷敷，24 h 后熱敷，以促進血液循環。

2.2.3 當針眼局部出現紅腫、疼痛時，應立即拔管，并選用中藥金黃散外敷，或50%硫酸鎂濕敷。

2.2.4 防止感染 保持穿刺部位清潔干燥，否則透明敷貼與皮膚將黏接不牢。

3 結果

本組135 例患者，其中130 例在手術中保持靜脈通暢，有5例改為中心靜脈穿刺。靜脈留置針穿刺成功率為96.30%，靜脈留置針臨床應用保證了手術的順利進行。

4 小結

目前，靜脈留置針技術已被廣泛應用在手術過程中，其優點明顯，當患者躁動或體位變換時，套管針不易損傷血管和滑落。它的操作簡便、輸液及輸血速度快,給臨床手術患者帶來了極大的方便。 特別是在搶救病人和靜脈營養等方面起到了至關重要的作用。 在手術過程中減輕了患者的痛苦，達到全身麻醉患者術后鎮痛泵的安全使用和安全快速輸液的目的。 嚴格無菌操作技術，妥善固定，掌握留置針穿刺方法，及時解決出現的并發癥，才能有效確保留置針正常使用。

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