四肢骨折患者圍手術期護理探討

薛改菊

山西省太原市西山焦煤集團公司職工總院杜兒坪分院，山西 太原 030053

四肢骨折患者圍手術期護理探討

薛改菊

山西省太原市西山焦煤集團公司職工總院杜兒坪分院，山西 太原 030053

選取我院自2008年5月～2010年6月對377例四肢骨折患者實施圍手術期舒適護理，患者術后效果比較滿意，有利于患者康復。

四肢骨折；手術;舒適護理

治療四肢骨折大部分采取手術手段，以達到復位固定，加快骨折愈合，但實施手術通常會引起患者強烈的生理、心理應激反應。舒適護理的實施，可以提高患者疼痛閥，緩解患者疼痛，使患者主動積極參與手術治療。我院自2008年5月～2010年6月對377例四肢骨折患者實施圍手術期舒適護理，使患者調整身體狀況，緩解患者疼痛感和預防并發癥的產生，保證患者盡早康復，護理過程如下。

1 臨床資料

患者377例，男 217例，女 160例，年齡 6～90歲，包括上肢骨折112例，下肢骨折265例。

2 護理方法

2.1 術前準備

手術前應及時掌握患者情況，根據手術方案，準備手術器械、制定護理方案，預測手術過程中可能出現的并發癥并采取相應的措施。提前與患者及家屬進行溝通，詳細解答患者及家屬對病情的疑問，告知患者手術流程，叮囑患者保證休息，以緩解患者的恐懼感和不安心理，使患者建立手術成功的信心。向牽引患者咨詢是否出現壓瘡、水泡、潰爛或感染等。

骨折多由外力導致，患者受傷時無心理準備，易產生終身殘疾的恐懼和悲觀心理，需開導安慰患者正確認識手術的必要性。對年幼患者，首先應與其家長交流必要的信息，通過安撫性的動作與患兒親密接觸，消除警惕不安感，建立良好關系。與老年患者溝通時，應詢問本人的平時習慣和興趣愛好，使患者感覺到被尊重，并向患者講解手術時需要注意的地方。

手術前到病房迎接患者，親切問候，緩解患者術前緊張情緒，平穩的將患者移至擔架車上，下肢骨折患者應由一人牽引患肢，避免骨折斷端摩擦、扭曲、造成疼痛感，并與病房護士交接。準備病歷、X線片等，將患者送入手術室，為患者介紹手術室的環境，轉移患者對手術的恐懼感。

2.2 術中處理

手術室室溫保持在22～25℃，濕度50%，為患者營造舒適環境，用輕松的語言溝通，穩定患者不安的術前心理。

根據患者病情、年齡、體型采取最佳手術體位，防止造成壓傷，尤其要留意襯墊物和支撐物的擺放，以確保著力點和固定點方便手術操作，且不阻礙患者呼吸，對神經沒有壓迫和避免靜脈回流，防止軟組織壓迫和牽引。對患肢要加強托扶保護，牽引患肢時保證和軀干軸線一致，防止造成骨折斷端處二次受傷。

術中密切關注病情，避免電刀負極板脫落、移位，造成燒傷。采用止血帶要特別注意把握壓力和使用時間，位置上肢需選擇上臂中上1/3處，防止對臂叢神經造成壓迫，下肢骨折需選擇患肢肢首中上1/3處，術野內10～15cm為最佳，氣囊中間必須要放置于肢體內側（大動脈經過部位），防止損傷神經，方便進行無菌操作。術中注意防寒，患者缺水干渴時，需用藥棉浸潤口唇，盡量安撫患者，減輕其心理壓力。

2.3 術后工作

手術結束后，清潔患者身體表面的血跡，對創面進行包扎時適度用力，并通知患者手術成功，骨折對位較好，不必擔心，把患者安全送回病房，與病房護士交接，并給予相應的術后指導。

2.4 術后護理

2.4.1 確保營養及時供給、補充 由于術后創傷、疼痛、臥床等導致患者不同程度腸蠕動減緩,食欲下降,營養吸收不足,因此在除靜脈輸血、血漿、低分子右旋糖酐等外,還要叮囑患者多補充易消化、高蛋白、高維生素等營養食物,以補充患者機體的需求。

2.4.2 重視皮膚護理 因為患者骨折帶來的痛感、皮膚受損，不方便翻身,易導致局部壓迫壞死,增加感染和肢體壞死發生的可能,甚至導致肢體殘疾、截肢。所以需保證患者的基礎護理,術后安放氣墊床,幫助患者翻身,定時對受壓部位進行按摩,按時整理床鋪，保證清潔干燥,避免壓瘡產生。

2.4.3 功能鍛煉 四肢開放性骨折合并皮膚嚴重剝脫傷患者因為傷口容易感染從而導致愈合期慢，愈合效果不佳，同樣是因為患者病痛處的固定以及疼痛的原因，導致骨關節僵硬、肢體部分萎縮，這需要在前期進行正確的指導鍛煉。根據傷情的不同采取適當的處理措施，指導患者進行正確的等長收縮運動；通過局部按摩鍛煉患肢關節的屈伸活動；皮膚愈合后進行物理療法，以此促進皮膚組織的修復，使患肢的神經感覺功能得到良好的恢復。將下肢骨折處的外固定拆除以后鍛煉患肢關節的屈伸度，這樣能最大限度降低致殘率、保留肢體的功能，從而保證患者的生活質量。

2.5 術后隨訪

術后2～3d到病房檢查患者術后疼痛表現，是否出現手術、麻醉后并發癥，了解患者心理特征，創面愈合和身體恢復進展等，保證患者及時順利康復。

3 結果

舒適護理在四肢骨折實施至今，效果顯著：緩解病患緊張隋緒，心理原因導致的高血壓、心率過快降低16%；在止血帶的使用中適度用力，沒有造成神經損傷，循環瘀滯和皮膚壓傷等；手術結束后未出現顯著的畏寒癥狀；術后隨訪患者大多滿意，滿意度超過97%。

4 體會

舒適護理的實施，讓患者在接受手術時堅定信心，增加安全感，是手術成功的前提，有助于手術后患肢全面完整的功能恢復，保證患者順利康復。

[1]蔣成志.功能鍛煉在骨折治療的地位及作用[J].現代中西醫結合雜志，2008：5-6.

[2]朱紅英.人工髖關節置換術后康復及護理84例[J].中國實用護理雜志，2004，20（2）：17.

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