新生兒術中體溫維護體

樂玉嬌

江西省兒童醫院，江西南昌 330006

隨著現代醫療科學技術的不斷發展，越來越多的重大手術在新生兒外科開展。但由于“新生兒體溫調節功能不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，尤其是早產兒，棕色脂肪少，產熱量少”[1]如不及時保溫，可能發生低體溫，低氧血癥。因此，在新生兒手術中如何維護“適中體溫”是保證手術成功的關鍵。現將40例新生兒手術中體溫維護體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組40例，男嬰26例，女嬰14例。體重在1.3～4.5kg，年齡在3h～28d，手術時間在50～180min。病例：屬先天性消化道畸形的幽門肥厚，食道裂孔疝，膈疝，先天性膽道閉鎖，腸旋轉不良，先天性巨結腸，先天性無肛。麻醉方式：全麻氣管插管。

1.2

術前1d訪視，查閱病歷，了解病情，手術名稱，手術方式，現病史及出生史；查看入院后體溫，觀察患兒的營養和發育狀況；熟悉手術步驟，與主刀醫生溝通手術中所需體位、體溫及護理要求，預見性地做好準備。

2 術中保溫措施

2.1 本院手術室為全層層流潔凈手術室

可以根據手術通知，提前30min開好層流，將溫度調節為27～29℃，濕度為55%～65%。給早產兒、低體重兒準備好輻射臺，將溫度調節至32～34℃。

2.2 手術護士將手術所需器械、敷料和新生兒特殊器械備齊

手術臺上鋪好水循環保溫毯，水箱調至37～40℃，并提前30min加熱、將大浴巾、體位墊、棉墊數塊放至溫箱加熱，將手術中需要的輸注液體、沖洗鹽水、皮膚清毒液置于恒溫箱，調到40℃左右，加溫備用。

2.3 接手術患兒

按手術室查對制度核對無誤后，用熱棉被包裹新生兒至手術間。冬季應用曖將患兒從病房轉運至手術間，置患兒于手術臺，用熱浴巾包裹，用熱棉墊自制棉帽帶上，腳上穿自制棉鞋，接觸新生兒的手、儀器物品均應保持溫暖。常規快速地建立靜脈通道，配合麻醉師做好全麻插管，期間注意給患兒保暖，盡量減少暴露，使之處于適中溫度。

2.4 手術體位安置要快要準

在充分暴露手術部位的基礎上，可用加熱棉墊包裹好四肢，做好四肢保溫。醫生快速用加溫好的消毒紗球消毒，注意避免消毒紗球過濕。皮膚消毒后應盡快鋪好無菌巾，以減少消毒液蒸發散發熱量。

2.5 鋪巾后，手術開始

根據手術需要，將室溫調至24～26℃。手術室臺下工作人員避免進出，以減少開門次數，使手術室溫度相對恒定。手術中使用的器械、紗布均用預熱好的鹽水沖洗，以免受到刺激而造成體溫下降[2]。

2.6 手術中通過動態監測肛溫和體表溫度來調節手術室溫度，以免鋪巾后過度保，而造成患兒不性失水，甚至高熱。密切觀察患兒生命體征，脈搏呼吸，血氧飽和度[3]。手術結束，用熱棉被包裹好。冬季置于預先設置好的恒溫箱內，由麻醉師和護士護送至新生兒病房，與病房護士做好交接。

3 結果

在采用了綜合保溫措施的本組40例新生兒手術中，36例患兒的體溫均維持在正常范圍的（36±0.2）℃內，另外4例由于是早產兒或是低體溫兒，體溫不同程度地下降0.3～1℃。術后，患兒麻醉蘇醒時間均在正常范圍內，無因體溫因素導致延遲麻醉蘇醒時間，引起并發癥的現象。

4 討論

導致新生兒體溫過低的生理因素是新生兒體溫調節中樞的不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，棕色脂肪少，產熱多于散熱。

導致新生兒體溫過低的人為因素有手術中室溫低于27℃，手術人員進出次數過多使室內溫度下降，麻醉深靜脈穿刺時皮膚大面積、長時間暴露，氣管插管后低溫干燥氣體進入肺部，皮膚受冷消毒液刺激，手術時間長，手術中切口暴露時間過長，水分蒸發過多致使散熱增多，使用的沖洗鹽水、血液體液均未加溫。

新生兒手術成功的關鍵在于手術中體溫是否維持在 “適中溫度”。因為體溫過低可能導致低血氧癥，低血糖，代謝性酸中毒，硬腫癥，麻醉藥體內積蓄，延長術后麻醉蘇醒時間，影響術后恢復，所以巡回護士應堅守手術間，密切觀察手術進展，時刻關注患兒體表溫度和環境溫度，適時調節室內溫度、濕度和水毯、水箱的溫度，避免因室內保濕過度而引起患兒不顯性失水，導致水電解質平衡紊亂及其他并發癥。

5 小結

密切觀測新生兒體溫變化，做好新生兒手術中的體溫維護是所有手術成功的必要條件。對時間長，難度大的手術，更應加強環境溫度的管理，保證新生兒在“適中溫度”下進行手術，安全度過手術難關。術后繼續保暖，做好圍手術期保暖措施，使新生兒早日康復。

[1] 崔炎.兒科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2007;104.

[2] 孫育紅.腹腔鏡膽囊切除術中患者體溫變化觀察[J].中華護理雜志，2009,10(44):935.

[3] 盛卓人，王俊科.小兒麻醉學[M].第 4版.北京：科學出版社，2010，1：719.