準分子激光原位角膜磨鑲術的圍手術期護理

林 祿 馮瀚潮

1.黑龍江省醫院，黑龍江哈爾濱 150036；2.蘇州大學附屬第二醫院，江蘇蘇州 215004

1990年希臘的Pallikaris將板層角膜屈光手術與準分子激光切削結合，發明了Lasik，我院自2008年8月引進美國 VISX STAR S4激光治療機，療效滿意，現將Lasik術的圍手術期護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者206例均為準分子激光門診患者，其中男124例，女82例。矯正視力范圍-3.00-22.00D，平均（-12.16±3.30）D，散光≤4.75，平均（1.76±1.05）D。

1.2 方法

抗生素眼液滴眼、局部用75%乙醇消毒；術中碘伏消毒術眼皮膚、瞼緣，3L無菌貼膜覆蓋所有眼周圍及額部皮膚,粘貼睫毛[1]。

術眼表面麻醉后，選擇適宜的開瞼器撐開眼瞼，充分暴露眼球，行注視指示光訓練。負壓環固定眼球，啟動微型角膜刀，切取帶蒂角膜瓣130~160um，直徑8.0~10.0mm。位置居中，翻轉角膜瓣，激光切削角膜基質。BSS液充分沖洗切面，用吸血海綿擦凈水分，瓣與基質粘附牢固后，取出開瞼器，囑病人眨眼，滴抗生素眼藥水。硬性眼罩罩眼。

1.3 手術配合

1.3.1 病人選擇 術者年齡在18周歲以上，近兩年屈光度穩定（每年變化在0.5D以內），中央角膜厚度＞450um，矯治范圍：近視—1.00~14.00D，遠視+1.00D~+6.00D，散光6.00D以下為佳[2]。無活動性眼疾，停戴角膜接觸鏡2~3周。①術前檢查：包括遠視力，近視力，裸眼視力及最佳矯正視力，屈光度。眼前節檢查，角膜地形圖，眼壓、眼底、角膜厚度。②心理護理：術前向講解相關知識，解除患者顧慮，指導病人行注視指示燈訓練。③術前準備：術前點抗生素滴眼液1~3d。術日清潔眼部皮膚，用0.9%生理鹽水沖洗結膜囊，著手術裝。④手術室及器械準備：手術室保持恒定的室溫（18~25℃）濕度（30%~50%）。手術室嚴格消毒，需安裝空氣凈化裝置，避免揮發性氣味。調試好激光器脈沖在治療范圍。檢查角膜刀及真空泵狀態，保持角膜刀的良好狀態。

1.3.3 術中配合要點 ①患者平躺于手術床上行眼部表麻，雙眼手術患者，后做手術眼（通常為左眼）由于眼睛暴露時間過長，應延長點表麻劑的時間。每隔5min點一次，連用3次。②術中應注意患者的頭位、眼位，如眼位偏斜，應停止切削，及時調整，擺正體位、眼位再行手術。③術中要充分暴露眼球，以利于放置負壓吸引環及刀頭推進時無障礙，良好的暴露眼球是安全制作角膜瓣的關鍵。④術中注意負壓吸引環是否偏離原位，如偏離應立即停止吸引，重新調整位置后再行吸引。以免因假吸引而導致不良角膜瓣。

1.3.4 術后護理 ①術后眼睛出現畏光、流淚，異物感，屬于正常反應。術后不可劇烈活動。勿用手揉眼，用力擠眼，以免造成角膜瓣移位，消失。②手術后戴保護眼罩，避免碰傷術眼。定期做好復查，觀察視力、眼壓、眼底的情況。③術后防止異物入眼，避免長時間用眼。

2 結果

本組Lasik術后裸眼視力與術前最佳矯正視力經統計學分析，(P＞0.05)，差異無顯著性，說明手術后視力與手術前戴鏡視力無顯著差異，本組Lasik術后患者未出現角膜感染等并發癥。

3 討論

Lasik是在PRK手術的基礎上發展成熟起來的一種眼科高新技術，其安全性，有效性，可預測性已受到公認，受到越來越多近視患者的歡迎[3]。由于治療在角膜基質進行，保留角膜上皮，前彈力層及整個角膜的正常解剖狀態，因而術后恢復快，效果可靠，其穩定性、預測性均優于其它角膜屈光手術[4-5]。文獻報道，LASIK術后感染的發生大多在術后1周以內[1]，手術室嚴格消毒，嚴格遵守無菌操作是防止術后感染的關鍵。

術者需具有一定的顯微手術技巧，經過嚴格訓練，掌握手術操作過程。首先，術前驗光檢影需準確，完善相關檢查，嚴格掌握手術禁忌癥及適應癥，嚴格核對數據，眼別；其次，手術中仔細操作，對于術中出現的特殊情況，及時判斷并采取有效措施處理，避免術后并發癥。加強圍手術期的護理工作也是手術成功的重要一環。

[1]陸文秀.準分子激光屈光性角膜手術學[M].北京:科學技術文獻出版社,2000：68.

[2]陸文秀.全國醫用設備（準分子激光）使用人員上崗考試指南[M].2005:164.

[3]李東輝,艾立坤,劉玉華.近視眼的發生機制[J].國外醫學：眼科學分冊,2003,27（3）：174~177.

[4]王蔚荃.準分子激光治療屈光不正[J].國外醫學眼科學分冊,1993,17:215.

[5]Carones F.Effcacy of corticosteroids in reversing regression after myopic photorefractive keratectectomy[J].Refract Corneal Surg,1993,9(Suppl):52.