精神科住院患者暴力行為原因分析與處置

朱仁芳

(江陰市第三人民醫院 江蘇江陰 214400)

精神病患者的暴力行為,主要是指患者在患病期間突然出現的對其他人或事物進行攻擊的傷害行為,其明顯的特點就是事發突然,沒有明顯的事先征兆,因此,對于其他人的人生安全造成了極大的隱患,也是自身安全的不穩定因素,對于精神病院的管理里工作造成了相當大的難度[1]。所以,在精神病住院患者的管理中,一定要強化對患者暴力行為的研究分析,及時采取有效措施進行提前預防和有效疏導,最大限度地減少患者暴力行為對醫護人員以及其他患者的傷害行為。本文主要選取2008年1月至2010年12月期間收治的精神病患者中,出現的90例暴力行為開展系統研究分析,探究科學的處置措施。

1 臨床資料

本組研究對象為本院2008年1月至2010年12月期間收治的精神病住院患者中出現暴力行為的患者,同期收治患者總人數為2170例,其中出現暴力行為的為90例,累計164人次。患者中男58例,女32例,年齡跨度為15～71歲,平均年齡38.1歲。按照病型分類,患者中精神分裂癥、心理障礙、癔癥、癲癇誘發精神障礙、酒精誘發精神障礙等類型分別為52、13、6、7、6例,另外精神發育遲滯和偏執性精神障礙各2例,其他類型2例。全部患者與CCMD－3精神患者的診斷標準相符。

2 研究方法

對90例患者原始病歷資料和護理交班報告進行逐一查看,對出現暴力行為的臨床表現以及各種因素進行分析。

3 臨床表現

在精神病住院患者的暴力行為中,一般按照攻擊性程度,分為攻擊、謾罵、破壞、自殘、易激惹以及敵意等6種類型,其中以口頭攻擊與肢體攻擊較為常見[2]。口頭攻擊主要采取辱罵、譏笑以及恐嚇等方式,肢體攻擊主要采取拍打、腳踢、撕咬、吐唾沫以及毀壞物體為主,男性常用拳擊,女性常用撕扯、抓撓。

4 誘因研究

(1)與精神癥狀誤導有關。精神病患者在幻覺、抑郁、妄想、多疑、煩躁以及意識不清等精神癥狀的狀態下,極易出現自控力與分辨力出現誤差,極易出現暴力行為,對他人開展攻擊,此種類型患者占本組患者的52%。

(2)與疾病認識不足有關。一些患者對于自身疾病的認識不清楚,在實施強制住院治療之后,心理上與醫護人員產生對立思想,導致出現暴力行為,此種類型患者占本組患者的19%。

(3)與環境陌生嘈雜有關。精神病患者在住院治療后,生活環境發生了改變,周圍沒有家人陪伴,患者對醫院的環境會產生畏懼,一些病區的吵雜、空氣混濁等方面因素,都會加劇患者的不良情緒,當患者的這些不良情緒集聚到臨界點之后,就會出現暴力攻擊行為,此種類型患者占本組患者的9%。

(4)與人為關系因素有關。①部分醫護人員對于患者的管理與服務不夠到位,查房不及時,沒有能夠及時了解患者病情,揭示缺乏耐心,由于患者對獲得的解釋不滿意能夠心生怨恨,出現對醫護人員的攻擊行為,此種類型患者占本組患者的8%。②患者之間因為一些生活瑣事關系緊張,一些零碎事情也可能引發相互之間的暴力行為,此種類型患者占本組患者11%。

(5)與服用藥物因素有關。患者服用抗精神病藥物有可能出現錐體外系反應,導致無法靜坐或者肌張力障礙,導致心情煩躁,部分抗抑郁藥會導致過度興奮,這些方面都可以誘發暴力攻擊行為,此種類型患者占本組患者的1%。

5 處置措施

(1)科學應對暴力行為。在面臨患者暴力行為的時候,一定要科學處置,要語氣溫和、果斷地向患者表達行為的嚴重后果,進行勸告。(2)及時掌握病情發展,對患者既往病史進行分析,具有明顯興奮、妄想、躁動癥狀的患者要相隔管理,自殺、自傷以及被害妄想的患者要單獨看護,必要時約束管制,同時要監督及時服藥,詳細記錄反映,及時處置,將暴力隱患處置在萌芽階段。(3)構建和諧醫患關系,改善患者住院環境。(4)強化高危時段管理。管理的特殊時間往往就是患者暴力行為較為集中的時段,比如早晨起床后的一段時間,患者需要進行洗刷與吃飯,人員擁擠,容易發生沖突導致暴力行為,在這些時段,應當加派人手進行維持,強化管理與檢查巡視,及時處置各種問題,有效預防和緩解暴力沖突。(5)發揮文體輔助作用。要通過開展文體活動這樣的載體,讓患者之間相互增進了解,建立良好關系,避免在生活中因為一些小事情發生暴力行為。同時,還要滲透對患者的健康教育,讓他們對自身的疾病具有較為全面的了解,鼓勵他們配合醫護人員的治療與管理。

精神病住院患者出現暴力行為的原因,與患者的精神狀態、自知力以及環境、藥物和其他認為因素密切相關。因此,在精神病住院患者的治療與護理工作中,應當針對其特點開展針對性處置措施,有效預防和減少暴力行為,保障醫護人員以及患者自身安全。

[1]陳函.精神科患者暴力行為分析[J].護理學雜志,2008(2):105.

[2]石曉齊.住院精神病人暴力行為的特點[J].西南軍醫,2009(1):32～33.