急診血液灌流搶救巴比妥類藥物中毒98例

于丹

(沈陽急救中心和平分中心 沈陽 110006)

血液灌流是借助體外循環,通過具有廣譜解毒劑的吸附裝置,清除血中外源性藥物或毒物及體內某些有害代謝產物達到凈化血液的一種治療方法[1]。血液灌流對于不易清除的中分子、大分子毒物,對脂溶性高,易于蛋白結合的藥物和毒物,有較強的清除效果,對重度鎮靜、安眠類藥物中毒首選血液灌流。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我中心在2005年6月至2009年6月共收治巴比妥類藥物中毒患者98例,其中男32例,女66例,年齡最大72歲,最小17歲,平均44歲,服藥量分別為中毒劑量的3～10倍,灌流距離服藥時間最長達48h,最短6h。除6例嗜睡狀態、癥狀較輕外,其余病例均有不同程度的昏迷、休克、呼吸衰竭等嚴重的中毒癥狀。

1.2 方法

患者入院后在常規洗胃、導瀉、補液,解毒藥物應用、對癥治療的同時盡早準備血液灌流,尤其對空腹服藥、酒后服藥、服藥量大、洗胃禁忌證患者、肝腎功能不全者,強調早期灌流,重復血液灌流,為搶救患者生命贏得時間。

2 結果

本組患者均采用愛爾炭腎YTS-150或YTS-200,在入院4h內開始血液灌流,灌流時間為1～1.5h,經積極搶救治療,除1例癌癥晚期病人因病救治無效死亡外,其中76例病人分別在灌流0.5～24h后神志轉清,另21例重癥病人分別經過2～3次血液灌流在入院48～72h后神志轉清,達到治愈標準后,均康復出院。

3 護理

(1)密切觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。術中如血壓下降立即給予擴充血容量、輸液等處理,必要時給予升壓藥。監測血氧飽和度,有呼吸困難給予氧氣吸入。保持呼吸道通暢,取仰臥位頭偏一側,防止舌后墜阻塞氣道或嘔吐時誤吸,有嘔吐物和痰液時應及時吸出。(2)密切觀察病人的意識狀態、瞳孔和壓眶反射。病人神志恢復初期出現躁動不安時要加強安全防護,血路做好固定,防止管路接頭處和靜脈插管處脫落出血。(3)注意病人保暖:血液在體外長時間循環,體溫會降低,除采取一般保暖措施外,可以在血液管路外加溫,保持管路溫度在37～39之間,避免病人發冷寒戰而影響灌流。(4)凝血時間監測,在治療前應檢測凝血時間以便術中準確使用肝素,防止灌流中凝血。(5)注意血液管路的空氣監測,防止空氣栓塞。各管路連接處要嚴密,經常保持靜脈側除氣室血液面高度,在管路上補液時要注意及時夾住輸液口,防止進氣?；匮獣r要做好監護,及時關閉血泵。(6)灌流結束后動、靜脈穿刺針眼處貼無菌透明膠貼,上面用紙壓滾壓迫,外用彈力固定帶加壓固定,防止出血。按壓時間30～40min。(7)情感支持:病人清醒后多出現情緒低落、有自卑心理。給予病人心理支持,多關心、鼓勵病人,積極指導家屬探視時與病人溝通交流的技巧,幫助其恢復健康心理。

4 體會

7例重癥病人連續2～3d接受了血液灌流治療,病情方逐漸改善,意識逐漸恢復至清醒狀態,提示病人服藥量大,盡管已洗胃,但因抗精神病藥物的高脂溶性,易在脂肪中蓄積,而使病情出現“反跳現象”或意識狀態改善緩慢。因此,重復血液灌流,2～3次是重癥病人搶救成功的關鍵。

需要注意的是長效巴比妥類藥物如苯巴比妥、巴比妥,與血漿蛋白結合率相對較底,而中短效的巴比妥類藥物如硫噴妥、可可巴比妥、異戊巴比妥、戊巴比妥等,與血漿蛋白結合率高,因此血液灌流治療中短效巴比妥藥物中毒可取得更好的療效。急診血液灌流對于阻止毒物繼續吸收,防止對肝、腎等重要臟器的進一步損害,縮短病程,減輕患者經濟負擔,降低中毒患者并發癥的發生率起到重要作用。凝血將使灌流效果大減,甚至被迫終止灌流,因此術中需嚴密監護,觀察患者臨床癥狀,如動靜脈除濾器變化、血流量、出凝血監測等,正確調整肝素劑量,警惕凝罐的發生,做到早期發現,及時處理,保證灌流的順利進行。

[1]中華護理學會主編.臨床高新技術知識與現代護理1400問[M].北京:中國科學技術出版社,2000:215～216.