急性有機磷農藥中毒20例救治體會

王紹云

(云南文山馬關縣人民醫院急診科 云南文山 663700)

急性有機磷農藥中毒是諸多藥物中毒中最常見的一種,具有起病急、藥物毒性大、進入人體吸收快、病情發展迅速等特點,如不及時搶救則會因中毒過深造成心、腦、腎等重要臟器的不可逆損害甚至死亡。因而,本病的緊急救治對預后非常重要。回顧2008年至2011年我院所收治的20例有機磷農藥中毒患者的資料,分析總結有機磷農藥中毒的治療原則和方法,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年至2011年我院所收治的20例有機磷農藥中毒患者,其中男性8例、女性12例,年齡在16～72歲,平均37歲左右。其中經口服18例、皮膚吸收2例,口服量10～250mL,接觸毒物至來院時間20min～36h。其中敵敵畏中毒14例,辛硫磷中毒4例,敵百蟲中毒2例。入院時查血清膽堿酯酶80～1600(5000～12000)。輕度中毒3例,中度中毒7例,重度中毒10例。

1.2 方法

口服中毒患者要及時徹底用清輕度中毒:水洗胃,口服量較大者可反復多次洗胃,可用甘露醇250mL導瀉;經皮膚吸收者應迅速去掉污染衣物,清洗污染部位。輕度中毒:阿托品2mg靜注;中度中毒:阿托品5mg靜注,解磷定0.75g稀釋后靜注;中度中毒:阿托品10mg靜注,解磷定1g稀釋后靜注。然后根據病情變化給藥,盡快達阿托品化。3例患者出現呼吸衰竭和呼吸肌麻痹,給氣管插管和呼吸機支持治療。

2 結果

20例患者,19例治愈出院,1例死亡,19例患者治愈出院,血清膽堿酯酶達4000以上,治愈率95%;阿托品用量5～500mg,解磷定1～80g。住院時間3～20d。出院患者半年后隨訪均無后遺癥。

3 討論

(1)及時清除毒物是搶救成功的關鍵,口服中毒患者應該早期徹底洗胃,必要時可反復洗胃和導瀉,在搶救時首先足量給復能劑和阿托品,使之阿托品化,以減少呼吸道和口腔分泌物,避免發生吸入性肺炎和窒息。呼吸功能嚴重障礙者可先氣管插管再洗胃。

(2)血清膽堿酯活力測定是診斷有機磷農藥中毒的標志酶,但此酶活性下降與中毒輕重不成正比,由于中毒途徑不同,經皮膚吸收的有機磷農藥先侵入皮下組織,擴散到外周血管,再經血液循環達全身;而口服中毒的毒物先侵入消化道,吸收入血,經血循環到外周血管及全身。胃粘膜和皮下組織為有機磷農藥的短暫儲存庫,由于儲存庫的農藥量無法估計,所以僅憑血清膽堿酯酶活力不能劃分病情輕重。

(3)中毒程度輕重和特效解毒藥用量個體差異大是有機磷農藥中毒的特點,中毒途徑、搶救時間相同,但搶救藥物用量及結果不盡相同。實踐證明,早期、足量、反復應用阿托品,盡早達到阿托品化是急性有機磷農藥中毒搶救成功的關鍵,但足量不等于超量,要根據病情給藥,注意防治阿托品中毒。復能劑必須在中毒24h內使用,超過36h,中毒的磷酰化膽堿酯酶已老化,復能劑無效或是效果套差。所以強調早期使用可提高橋就成功率,同時還可減少阿托品用量。

(4)血液灌流在急性有機磷農藥中毒中的應用,有機磷農藥大多有較高的脂溶性,血液灌流通過活性碳可直接從血液中吸附有機磷毒物,降低已吸入血液的有機磷,使中毒癥狀明顯減輕,通過搶救實踐證明,在重度有機磷農藥中毒時,2～4h內實施血液灌流療法,效果滿意。

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