幼兒急疹178例臨床分析

邵雙

(遼寧省莊河市婦幼保健院兒科 遼寧莊河 116400)

幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹,臨床上比較常見,是嬰幼兒常見的急性熱性出疹性疾病,但出疹前往往難以做出診斷。為更好地認識該病,特將近年來收治的178例幼兒急疹病例進行臨床觀察分析,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

178例均為2009年1月至2010年12月在我院兒科門診診治患兒。

1.2 診斷依據

(1)嬰幼兒時期;(2)發熱1～5d,體溫多達39℃或更高;(3)熱退后出疹為紅色斑丘疹,分布于面部及軀干,可持續3～4d[1]。

2 結果

2.1 性別年齡

178例患兒中男91例,女87例。發病年齡2個月～2歲,平均11.5個月。

2.2 臨床表現

178例患兒均有不同程度發熱、熱退后出疹,其中159例為首次發熱,其中體溫≤38.0℃ 13例、 38.1～39.0℃ 94例、39.1～40.0℃ 63例、40.1℃以上8例。出疹時間距發熱≤3d38例、4～5d140例,皮疹均為細小玫瑰色斑丘疹。其中伴耳后或枕后淋巴結腫大117例,咽部紅腫、充血89例,腹瀉25例,咳嗽、流涕16例,另有37例患兒出疹前哭鬧明顯。

2.3 抗生素應用情況

178例患兒中有160例發熱后、出疹前曾使用過抗生素,所用抗生素多數為β內酰胺類和大環內酯類。采用靜脈給藥的81例,同時采用靜脈和口服給藥的33例,采用聯合應用抗生素的35例,抗生素的應用率高達89.9%。只有18例未使用抗生素,采用藥物降溫,口服清熱解毒中藥及對癥處理。

3 討論

幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹或第六病,中醫稱奶疹,是嬰幼兒時期常見的發疹性疾病,好發于冬春季,其病原體是人皰疹病毒6型[1]。特點是持續高熱3～5d、熱退疹出。本病多見于6～18個月小兒,3歲以后少見,春秋雨季發病較多,無男女性別差異[2]。其診斷主要是依據臨床特點:(1)發病年齡在2歲以內;(2)驟起高熱,而其他臨床癥狀較輕;(3)可伴有頸、枕、耳后淋巴結腫大壓痛;(4)周圍血白細胞減少,淋巴細胞分類計數較高;(5)熱退后出疹,皮疹為玫瑰紅色斑丘疹,周圍繞以紅暈。皮疹先發于軀干后向面部及四肢擴展,四肢末端及掌跖多無皮疹,黏膜無明顯皮疹。(6)患兒在高熱期間一般情況良好是本病的特征之一。全身癥狀輕微,呼吸道癥狀以咽炎多見,消化功能紊亂較常見,癥狀隨體溫下降而好轉。有自限性,皮疹1～2d退,預后較好。得病后獲得持久免疫力,很少再次發病。

幼兒急疹臨床上雖然較常見,但其診斷主要依據典型的熱退疹出表現,尤其是在基層醫院,缺乏特異性實驗室診斷依據,所以早期診斷較為困難,易與其它感染性發熱疾病相混淆而導致誤診和過度治療。另外,幼兒急疹熱程3～5d,相對較長,多為高熱,且多數患兒為首次發熱,使許多家長緊張及焦慮不安,迫切希望患兒藥到病除,盲目地要求多用藥、用好藥。也是造成臨床濫用抗生素的一個重要原因,本組資料中有89.9%的患兒發熱后應用的抗生素。所以,早期診斷本病是防止濫用抗生素的關鍵,除了要求臨床醫師要熟練掌握本病的臨床特點外,還要掌握和發熱有關的疾病的臨床特點,另一方面,要普及人類皰疹病毒6型的病毒分離及相關抗體檢測,為臨床提供有力的早期診斷依據。只有這樣才能提升信心,避免家屬的壓力干擾。

幼兒急疹無需特殊治療,預后良好。治療原則以對癥為主。高熱時予物理降溫,并適當應用退熱劑,防止高熱驚厥;補充水分,給予易消化食物;適當應用清熱解毒的中藥;發生驚厥時可給予鎮靜劑;腹瀉時,可給予止瀉及助消化藥。對于單純病毒感染者,通常采用抗病毒藥物治療,又因其病程有自限性,予以對癥治療即可自愈,不虛應用抗生素;繼發細菌感染者,如白細胞升高、中性粒細胞升高,以及有并發癥如中耳炎、淋巴結炎等,可選用抗生素治療。盡可能避免聯合應用抗生素。

[1]胡亞美,江載芳.福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2002:738.

[2]王慕逖.兒科學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2001:198.