術中配合搶救7例新生兒窒息的體會

樊桂萍

(河南省新野縣人民醫院 河南新野 473500)

新生兒窒息是指胎兒娩出30s以后,僅有心跳或呼吸不完善者。其主要原因是多方面的:胎兒宮內窒息的延續;由于宮內缺氧。在娩出過程中過早引起呼吸動作,將羊水、粘液吸入呼吸道引起窒息;手術助產時使用麻醉劑、鎮靜劑或器械性損傷使胎兒中樞神經抑制或受損;或病理因素,如前置胎盤、胎盤早剝、臍繞頸等,而造成新生兒窒息,導致新生兒死亡[1]。因此作為手術室的護士,是否敏捷、迅速、準確地配合醫生進行心肺復蘇(PCR)搶救是非常關鍵的。在搶救過程中往往起到了決定性作用。本文總結了術中配合搶救7例新生兒窒息的體會,認為作為手術室的護士是否敏捷、迅速、準確地配合醫生進行心肺復蘇(PCR)搶救是非常關鍵的,在搶救7例新生兒窒息的過程中,我們掌握了熟練地心肺復蘇(PCR)技術,采用清理呼吸道分泌物、吸氧、人工呼吸、機械刺激、氣管插管,同時臍靜脈給藥等一系列綜合搶救措施,收到滿意的效果,并對窒息兒復蘇后的處理與護理也作了介紹。

1 臨床資料

本組急癥手術7例。2例胎兒宮內窘迫,3例胎膜早破,2例前置胎盤。2例全麻,5例硬膜外麻醉。2例剖腹產取出嬰兒Apgar評分在4分以下。7例窒息兒搶救成功率達100%。

2 搶救體會

2.1 藥械準備

[2]搶救新生兒是刻不容緩的,需要掌握熟練的心肺復蘇(PCR)技術。各種器械、儀器、藥物有專人管理,經常檢查,做到有條不紊,放置固定地點,用時就能得心應手,急用則快,用完歸位,及時添加補充,從而贏得了搶救時間[2]。

2.2 新生兒復蘇

(1)及時清除呼吸道分泌物。用吸痰管洗凈呼吸道粘液、羊水。吸痰動作要輕柔,對患兒要有高度的責任心,要嚴格執行無菌操作規程,并注意保暖,防止燙傷患兒。(2)并給予人工呼吸。在呼吸道通暢的基礎上進行人工呼吸,并給予吸氧1～2L/min。①口對口吹氣法:用雙層紗布覆蓋新生兒口上,一手捏緊鼻翼,另一手輕壓新生兒胃部,防止空氣吹入胃內。術者先吸一口氣,對準兒口輕輕吹入,當新生兒胸廓微微隆起時即停止吹起,松開鼻翼,輕壓兒肺助肺內氣體排出。如此一壓一吸1min約20～30次,直至自主呼吸建立。注意吹氣不可過猛,防止肺泡破裂。②氣管插管:對2例重度窒息兒,為爭取搶救時間,提高搶救成功率,我們行氣管插入導管,及時洗凈呼吸道分泌物后,并給予加壓吸氧2～4L/min,收到滿意效果。待自主呼吸建立后,即可拔出氣管導管。注意氧氣壓力不宜過大,以防止損傷肺泡。③保持心臟功能,興奮心臟功能:在搶救重度窒息兒的過程中,能否盡快地給藥往往對窒息兒的復蘇起到決定性的作用。我們采用經臍靜脈注射10%葡萄糖10mL加5%碳酸氫鈉10mL,10%葡萄糖10mL加維生素C250mg加地塞米松2mg,尼可剎米0.2mg。根據病情可選用強心針、抗菌素、止血藥等。

在上述處理過程中,我們酌情配合酒精或乙醚擦背,針刺人中、十宣、涌泉等穴位,指彈新生兒足底、手心等方法,以刺激新生兒啼哭,促進呼吸建立[3]。

3 復蘇后處理與護理

(1)繼續保持呼吸道通暢。新生兒應側臥,注意多觀察,防止嘔吐物吸入呼吸道,再次引起窒息或并發吸入性肺炎。(2)繼續吸氧至皮色紅潤,呼吸平穩。(3)注意預防感染和出血,手術產新生兒應嚴格執行隔離消毒制度,絕對安靜,避免震動頭部,以防止感染及出血。(4)其他護理。3d內常規不予洗澡、不喂吸。注意保暖,室內溫、濕度相適宜。室溫在22～26℃,相對濕度60%左右,室內應每日定時清潔通風。注意觀察,如發現異常,及時報告醫生,并協助搶救處理。

[1]王玉.新生兒窒息831例臨床分析[J].新醫學,1996,27(2):70.

[2]張為遠,閆國來.導致新生兒窒息原因的探討[J].中國婦幼保健,1990,5(2):34.

[3]顧堅,梅秀蘭.新生兒窒息253例臨床分析[J].實用兒科臨床雜志,1989,4(4):223.