妊娠后心電圖P-R間期變化的觀察及分析

王曉屹

(蘇州大學(xué) 江蘇蘇州 215006)

婦女由妊娠至分娩期機(jī)體正處于生理、內(nèi)分泌變化的特殊時(shí)期,由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,在胎盤產(chǎn)生的激素參與下,孕婦體內(nèi)各系統(tǒng)隨著妊娠月份的增大而發(fā)生一系列適應(yīng)性的生理性變化,因此妊娠期的心電圖表現(xiàn)也會(huì)隨之產(chǎn)生一定的變化。例如妊娠期中晚期婦女常規(guī)心電圖檢查短P-R間期發(fā)生率較非妊娠婦女明顯增高[1]。本文對(duì)58例妊娠期常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)短P-R間期的婦女,在分娩后或終止妊娠后2～3個(gè)月內(nèi)復(fù)查心電圖,比較結(jié)果,探討其變化發(fā)生的機(jī)制及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選對(duì)象為2010年1月至2010年12月在我院接受心電圖檢查的妊娠期婦女1357例,其中發(fā)現(xiàn)短P-R間期者58例,年齡19～34歲。

1.2 檢查方法

使用儀器:日本光電cardiofaxECG-9020P全自動(dòng)分析心電圖機(jī),在靜息狀態(tài)下對(duì)確診懷孕的婦女做常規(guī)心電圖檢查,發(fā)現(xiàn)短P-R間期后于分娩后或終止妊娠后2～3個(gè)月內(nèi)復(fù)查心電圖,對(duì)比其心電圖的改變,并分析原因。

1.3 短P-R間期判定標(biāo)準(zhǔn)

正常竇性心律時(shí),頻率在60～100次/min,P-R間期＜0.12s,QRS波群正常,無(wú)預(yù)激波,不伴繼發(fā)ST-T改變,并排除房室交界心律、房室分離、游走心律等。

2 結(jié)果

58例有55例在復(fù)查心電圖中發(fā)現(xiàn)短P-R間期現(xiàn)象消失(占總數(shù)94.8%),僅有3例在復(fù)查中仍發(fā)現(xiàn)短P-R間期現(xiàn)象存在(占總數(shù)5.2%)。

3 討論

臨床上心電圖短P-R間期并非少見(jiàn),常規(guī)心電圖檢出率約為0.5%[2]。心電圖上P-R間期代表心房除極激動(dòng)通過(guò)房室連接區(qū)至心室開(kāi)始除極所需時(shí)間。P-R間期長(zhǎng)短與心律快慢以及房室傳導(dǎo)途徑異常有關(guān)。正常心臟起搏時(shí),竇性激動(dòng)主要通過(guò)前結(jié)間束傳向左心房及房室結(jié)傳導(dǎo),房室結(jié)是心房和心室之間的唯一通道,由于房室結(jié)呈迷路樣結(jié)構(gòu),故竇性激動(dòng)通過(guò)房室結(jié)的傳導(dǎo)時(shí)間為0.12s,短P-R間期的原因可能與下列機(jī)制有關(guān):(1)房室結(jié)解剖結(jié)構(gòu)短小,傳導(dǎo)所需時(shí)間短;(2)交感神經(jīng)張力增高,使房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間縮短;(3)房室結(jié)內(nèi)存在具有快速傳導(dǎo)作用的非凡傳導(dǎo)路徑,有人稱為房室結(jié)內(nèi)旁道;(4)房室結(jié)加速傳導(dǎo)現(xiàn)象。

本次觀察的妊娠期短P-R間期現(xiàn)象產(chǎn)生主要原因考慮為房室結(jié)的傳導(dǎo)功能一過(guò)性改變所致。因?yàn)?隨著孕齡的不斷增加,在妊娠中晚期血容量也不斷增多,需氧量也相應(yīng)加大,足月時(shí)達(dá)到最高峰,較非孕期增加20%[3]。尤其在妊娠32周后,下腔靜脈的血流量增多最為明顯,增大的子宮壓迫下腔靜脈,使血液回流心臟減少,心臟搏出量降低,可導(dǎo)致心肌缺血缺氧,造成房室結(jié)部分組織缺血,房室結(jié)的功能可能會(huì)發(fā)生一過(guò)性的改變,導(dǎo)致傳導(dǎo)速度加快。也有文獻(xiàn)報(bào)道指出其原因可能為妊娠中晚期孕婦需氧量增加,機(jī)體對(duì)缺氧較敏感,致高能磷酸產(chǎn)生減少,植物神經(jīng)功能紊亂,從而影響心電生理不穩(wěn)定,使P-R間期縮短[4]。由于P-R間期的縮短,并非是傳導(dǎo)途徑異常,P-R間期縮短這種改變會(huì)隨著分娩而恢復(fù),即隨著產(chǎn)后生理變化的恢復(fù)而恢復(fù),應(yīng)屬于良性的電生理改變,無(wú)病理意義,一般不需要特殊處理。其余3例P-R間期縮短現(xiàn)象在妊娠后恢復(fù)至正常生理狀態(tài)時(shí)仍然存在,其原因可能有多種因素引起的,如房室結(jié)解剖異常等,需做電生理檢查進(jìn)一步確定。

4 結(jié)論

一般來(lái)說(shuō),孕婦的心電圖異常多與妊娠期循環(huán)血量增加和心臟負(fù)荷加重有關(guān),如未造成較重的血流動(dòng)力學(xué)改變一般不需做特殊處理,大部分分娩后心電圖異常改變會(huì)逐漸消失[5]。反之,若較嚴(yán)重的心律失常或心肌缺血未及時(shí)處理,則可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫和宮內(nèi)死亡,甚至危及孕婦生命安全。妊娠期間心電圖的改變,在無(wú)基礎(chǔ)心臟病的情況下,應(yīng)限制活動(dòng),適量吸氧等對(duì)癥治療可有效減輕心臟負(fù)擔(dān),經(jīng)對(duì)癥治療后部分心電圖現(xiàn)象異常可有一定的減輕。

因此,對(duì)妊娠期婦女應(yīng)做好孕期衛(wèi)生宣教,消除孕婦緊張心理狀態(tài),定期產(chǎn)前檢查,做好必要的心電圖檢查,對(duì)異常患者應(yīng)多次檢查和隨訪,做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、及時(shí)解決問(wèn)題,提高整個(gè)孕期的保健水平,降低孕產(chǎn)婦及嬰兒死亡率。

[1]蘇應(yīng)寬,徐增祥,湯森.實(shí)用產(chǎn)科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1979:86～89.

[2]盧喜烈.多導(dǎo)同步心電圖分析大全[M].北京:科技文獻(xiàn)出版社,1999,135.

[3]蘇應(yīng)寬,徐增祥,湯森.實(shí)用產(chǎn)科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1979:86～89.

[4]秦志宏,國(guó)衛(wèi)民,郅虹.妊娠中晚期短P-R間期56例分析[J].心電學(xué)雜志,2003,22(2):90～91.

[5]Kron J, Conti JB.Arrhythmias in the pregnantpatient: current concepts in evaluation and management[J].J Interv Card Electrophysiol,2007,19(2):95.