宮腔鏡檢查在診斷絕經后陰道流血中的診斷優勢

王英春

(沈陽市第四人民醫院婦產科 沈陽 110031)

絕經后陰道流血(PMB)指婦女月經完全停止1年以后的陰道流血[1]。是老年婦女常見癥狀,可由多種原因引起,其中癌癥占22.3%,占第二位,同于潔文獻報道一致[2],目前臨床查找絕經后陰道流血的常用檢查手段是陰道超聲后活檢診斷,其操作簡單費用低,尤其是基層醫院。但近年來應用腔鏡檢查加直視下活檢有利于明確宮腔內病變的性質和部位,減少了盲目性診斷刮宮的缺點。尤其在觀察宮腔內微小病變時更具有價值,使婦科手術實現了質的飛躍。本文通過對203例絕經后陰道流血患者宮腔鏡檢查加直視下活檢與陰道超聲后活檢診斷進行比較結果分析,探討宮腔鏡檢查在診斷絕經后陰道流血中的診斷作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2000年5月至2010年10月間因絕經后陰道流血入我院婦科檢查的患者共203例,患者年齡43～49歲11例,50～59歲108例,60～69例68例,70～79歲16例。絕經年齡最短1年,最長30年。

1.1 檢查方法

1.1.1 宮腔鏡檢查 所用儀器為日本OLYMPUS40000系列,直徑4.5～6.5mm,膨宮液為0.9%氯化鈉,膨宮壓力為90～120mmHg。方法先排除生殖道感染,并行必要的傳染病檢查。患者排空膀胱,取截石位,常規消毒外陰陰道宮頸,鋪無菌巾,陰道窺器暴露宮頸,擴張宮頸至宮腔鏡管外徑,沿宮頸后壁緩慢進入,首先查看宮頸情況宮腔及輸卵管情況,對異常部位行活檢診刮。

1.1.2 陰道超聲檢查 排空膀胱,取膀胱截石位,陰道探頭放置陰道內,檢查子宮大小,內部回聲,內膜及宮腔內情況,兩側附件情況。子宮內膜厚度>4mm回聲不均勻,邊界不光滑,內膜層有強回聲區伴有宮腔線變形為絕經后異常子宮內膜。

2 結果

2.1 陰道超聲檢查與病理診斷結果比較

203例陰道超聲診斷子宮內膜良性病變191例占94%,子宮內膜惡性病變5例占2.5%,宮內節育器殘留7例占3.4%。病理診斷子宮內膜良性病變172例占84.7%,子宮內膜惡性腫瘤22例占11%,陰道超聲子宮內膜良性病變陽性預測值90.1%,陰道超聲漏診子宮內膜惡性腫瘤17例,其中子宮內膜萎縮2例,未刮出組織缺病理檢查結果。

2.2 宮腔鏡檢查與病理診斷結果比較

宮腔鏡診斷子宮內膜良性病變176例占86.2%,子宮內膜惡性病變20例占9.9%,宮內節育器殘留7例占3.45%,病理診斷子宮內膜良性病變172例占84.7%,子宮內膜惡性腫瘤22例占11%,宮腔鏡檢查子宮內膜良性病變陽性預測值97.7%,子宮內膜惡性腫瘤陽性預測值90.9%。

2.3 統計學方法

采用SPSS 160軟件包進行統計學處理,計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗,以P<0.05為差異顯著。

3 討論

近年來隨著宮腔鏡發展,宮腔鏡檢查加直視下活檢有利于結果準確性,宮腔鏡檢查結合子宮內膜活檢對絕經后陰道流血是金標準[2]。本研究203例絕經后陰道流血患者的陰道超聲子宮內膜良性病變陽性預測值90%,宮腔鏡檢查子宮內膜良性病變陽性預測值97.7%,比較差異有統計學意義(P<0.05)。宮腔鏡漏診2例,陰道超聲檢查漏診17例,說明宮腔鏡診斷子宮內膜惡性腫瘤具有更好優勝性。現代醫學使用宮腔鏡檢查術進行異常陰道流血診斷較傳統方法操作更直觀更簡便且準確率較高,成為目前異常子宮出血的最佳方法[3]。宮腔鏡檢查克服了陰道超聲檢查對于早期較小病灶可能漏診情況。腔鏡檢查直視和放大效應,對子宮內膜局灶病變和早期子宮內膜惡性病變診斷的準確性是陰道超聲檢查無法相比的,是非常值得普及的。

[1]王德智.中國婦產科專家經驗文集[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2001:620～623.

[2]于潔摘.經陰道超聲和宮腔鏡檢查在診斷絕經后陰道流血中的應用[J].國外醫學婦產科分冊,1995,22(1):48.

[3]施莉英,劉愛民,陳躍.宮腔鏡檢查對異常子宮出血的診斷價值[J].中國現代醫藥雜志,2009(6):46～48.