新生兒上消化道出血98例病因分析

彭興平

湖北省紅安縣婦幼保健院，湖北紅安 438400

新生兒上消化道出血是危重疾病的并發癥，據文獻報道合并上消化道出血的病死率在50．7%[1]，如何加強圍產期保健降低危重患兒的出生率，對出生的危重患兒積極治療原發病，預防上消化道出血，從而降低上消化道出血的發生率，提高治愈率，降低病死率是兒科和產科共同關注的一個重要問題。該文對2006年1月—2011年12月該院收治的98例上消化道出血的病例進行病因分析，旨在了解上消化道出血的重要原因，尋找防治途徑作出探討。

1 資料與方法

1．1 一般資料

該院收治的合并上消化道出血的98例病例都符合以下診斷標準：在原發病的基礎上，嘔吐物或從胃管抽出咖啡或鮮紅色樣液體，柏油樣便或大便隱血，除先天性消化道畸形等外科疾病以外，藥物影響，新生兒咽下綜合征，DIC及全身出血性疾病[2]。98例中男 51 例，女 47例，男女比例 1．085∶1；日齡 30 min～1 d 43例，2～7 d 24例，7～28 d 31例。早產兒18例，足月兒 72例，過期產兒8例。體重＜2 500 g 14例，2 500～4 000 g 78例，＞4 000 g 6例。 平均住院 7．5 d。

1．2 輔助檢查

所有病例均化驗血常規，其中貧血56例，大便潛血試驗陽性95例，血小板計數低8例，凝血酶原時間延長9例，肝功能異常10例，胸腹部X線檢查未見異常，對窒息史患兒、早產兒、巨大兒常規進行頭顱CT檢查。

1．3 上消化道出血的病因

根據病史，臨床表現和輔助檢查，總結98例新生兒上消化道出血的病因：重度窒息27例，早產兒18例，重度感染15例，低體重兒14例，顱內出血11例，缺血性缺氧腦病7例，其它6例。以上病例的診斷標準均根據金漢珍[3]主編的《實用新生兒學》，當患兒有兩種以上疾病診斷時，以出院時第一診斷為主。

1．4 并發癥

貧血56例，黃疸23例，血總膽紅素高27例，氮質血癥10例。

1．5 治療方法

所有患兒均積極治療原發病，糾正缺氧，酸中毒，抗感染，除新生兒自然出血癥外，均嚴格禁食，1．4%碳酸氫鈉洗胃，洗出液轉清亮止，靜脈營養，常規給予VitK1,止血敏治療。同時根據病情給予云南白藥，凝血酶胃管注入，對出血量大或貧血嚴重的患兒輸新鮮冰凍血漿或全血。98例中，治愈80例，轉上級醫院8例，自動放棄7例，死亡3例。其中轉上級醫院8例中，隨訪有7例治愈。

2 結果

引起上消化道出血的98例新生兒中，重度窒息27例，早產兒18例，重度感染15例，低體重兒14例，顱內出血11例，缺血性缺氧腦病7例，其它6例。

3 討論

通過對98例上消化道出血的病因分析，引起上消化道出血的因素有以下幾個方面。

3．1 應激性潰瘍

新生兒上消化道出血主要是各種危重疾病導致的應激性潰瘍所致。該組98例病例中，重度窒息，早產兒，重度感染引起的應激性潰瘍患兒有60例，占61．2%。當新生兒由于各種誘因處于應激狀態時，胃黏膜微循環不能正常運行而造成黏膜缺血缺氧是發病的重要環節，由此造成胃黏膜黏液和碳酸氫鹽分泌不足局部前列腺素合成不足，上皮再生能力減弱等改變，胃黏膜屏障受損，即使胃酸分泌不增加，因為H+反向彌散，也可以造成潰瘍的發生[2]，結果導致胃和十二指腸黏膜急性糜爛、潰瘍、出血等病理改變，臨床表現為消化道出血。新生兒血管相對比較脆弱，尤其早產及低出生體重兒，其消化道血管更加脆弱，更容易于受損傷出血[4]。

3．2 窒息

對新生兒消化系統影響較大主要表現為以下幾個方面：①由于窒息時血液重新分布，使胃腸道血流灌注減少，導致胃腸道黏膜缺血缺氧，進而胃黏膜損傷。②會增加胃酸和胃蛋白酶分泌，這是由窒息時缺血缺氧造成腦組織水腫，使顱內壓升高，丘腦-垂體-腎上腺皮質興奮或直接刺激迷走神經核而導致的。③作為非生命重要器官的肝臟，在窒息時的血流供應減少，使肝細胞因缺氧和酸中毒而損傷；加之，應激時高代謝狀態易致內環境紊亂，加大作為解毒器官得肝臟工作量。在這兩者的共同作用下，就會出現肝功能障礙，減少凝血因子的合成。再者，由于臨床上，針對窒息患者，尤其是重度窒息者，多預防性采用抗生素，這在某種程度上使腸道正常菌群的建立受到影響，內源性維生素K出現合成不足，部分凝血因子不能活化，進而導致新生兒出血癥的發生或患病程度加重，在臨床上，經典型新生兒出血癥典型癥狀為消化道出血[5]，故窒息可謂之圍生期新生兒消化道出血的重要危險因素。因此，加強產前監護，提高產科技術，降低新生兒窒息發生率，推廣新生兒窒息新法復蘇技術對降低圍生期新生兒上消化道出血的發生率顯得尤其重要。

3．3 早產、低體重兒

腸壁肌層發育差，黏膜下層組織脆弱，彈力纖維不發達，屏障功能不完善，且腎臟發育不全，易出現酸中毒，加上肝臟功能不成熟，凝血功能低下，維生素 K合成不足，極易造成上消化道出血[6]。該組98例共有32例，占32．7%。應暫時禁食，同時靜脈營養，早產兒開奶后應用早產兒，低體重兒奶粉喂養。

3．4 開奶過早

開奶過早提高消化道出血發生率，原因可能為：尤其是早產兒，早哺乳會加重胃腸道負擔，使胃腸功能紊亂，而且乳汁滲透壓較高，已缺氧的胃腸道黏膜會加重損傷，消化道出血誘發原因之一是不適當喂養。建議早產兒在胎糞排出后先試喂溫糖水3～5次，觀察患兒有無嘔吐情況，如無嘔吐改用稀釋奶喂養，最后用配方奶喂養或母乳喂養，窒息患兒至少要在洗胃后6～1 h試喂溫糖水，如無嘔吐再用稀釋奶，后過渡到配方奶或母乳喂養適宜，可減少消化道出血的發生率。

3．5 腎上腺皮質激素

缺氧缺血性腦病患兒應用腎上腺皮質激素減輕腦水腫量過大過久等，引發或加重胃腸道損害致上消化道出血。

總之，重度窒息、早產兒、低出生體重兒、合并HIE和（或）顱內出血、重癥感染及開奶過早是新生兒發生消化道出血的高危因素，在臨床工作中要特別重視。

[1]祝益民，趙祥文.危重癥患兒合并上消化道出血71例[J].中華兒科雜志，1996，34（2）：138.

[2]張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學[M].北京：人民衛生出版社，2001：446.

[3]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京：人民衛生出版社，2008：192-220，400-402，762-776.

[4]何宗明.立止血在治療新生兒消化道出血中的應用[J].中國婦幼保健，2005，20（7）：987-898.

[5]何祖蕙，周靜，張理菁，等.小兒上消化道出血100例胃鏡檢查分析[J].中國當代兒科雜志，2000，2（4）：248.

[6]梁輝，高大漢.46例新生兒上消化道出血的相關因素分析[J].中國醫藥指南，2008，6（13）：126-127.