75例婦產科失血性休克的搶救護理探討

高云南

揚州市江都區大橋中心衛生院，江蘇揚州

婦產科產婦出現死亡多與產后大失血有著密切的聯系，在所有的產科死亡病例中，產后大出血占首位。其中，失血量過多是導致出血后其他并發癥的關鍵性因數，也是導致死亡的首要原因，但產婦出血后休克會受到許多因數的影響，其主要受到失血量和失血速度的影響，通常情況下休克是由大量、快速失血所引起的[1]。目前，我國在對這方面的病情進行處理，已取得了一定的臨床經驗，但是也存在著許多方面的不足，為了進一步保障婦產科失血性休克患者的生命及健康安全，我們還必須加大對這方面的研究。現結合2010年2月—2011年12月我院婦產科收治的75例失血性休克患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

該院婦產科共對75例失血性休克患者采取治療和護理措施，其中，行剖宮產手術后子宮出現收縮乏力22例；妊娠腹腔出血12例；子宮穿孔8例；子宮內翻出血8例；異位妊娠導致破裂出血5例；產后出血5例；卵巢黃體破裂5例；胎盤早剝3例；妊娠并發重癥肝炎3例；子宮破裂出血2例；胎盤前置2例。在該組患者中，其在手術室期間的總失血量為800～12 000 mL。

2 臨床方法

2.1 對癥處理

讓患者取枕平臥未，將頭部抬高15°左右，并向左側或右側傾斜。準備好吸痰器，便于及時的對呼吸道、鼻腔、口腔等嘔吐物及分泌物加以清除，確保患者的呼吸道隨時保持通暢。

2.2 氧氣吸入

為在第一時間幫助患者緩解機體內缺氧的狀態，應立即進行人工給氧，以高濃度高流量的氧氣為宜，其濃度一般控制在40%左右，流量控制在4～6 L/min，確保氧氣吸入的通暢、有效。

2.3 對血容量進行補充

及時有效的建立靜脈通路，并給患者進行輸血、輸液治療，確保患者的重要臟器可以有足量的血液供應，靜脈通路能及時的打開，滴注的速度由患者的具體情況而定。通常所采用的液體為氯化鈉、右旋糖酐、全血等，臨床上多以全血滴注療效更為顯著，右旋糖酐的用量應控制在1 000 mL/d以內。

3 搶救護理

3.1 入院初期采取的護理措施

在患者的剛入院時，需要有專門的護理人員進行接待，積極的與患者進行溝通，并根據患者的實際病情適當的對護理措施進行選擇。首先，需要詢問病人的發病情況，了解其發病原因。同時，需要對病人進行相關方面的檢查，了解患者的心率、血壓、呼吸、體溫、及意識等情況，從而對病情作出判斷。然后，將患者實際情況如實的向主治醫師匯報。將患者的頭部進行抬高，減少和預防患者的心肺功能遭到損傷。也需要對患者的下肢進行太高，以增加回心的有效血量，確保患者的腦、肝、腎等器官都能保持正常的血液供應[2]。

3.2 進行搶救護理

及時的對患者進行靜脈輸血，通常所選擇的滴注血管為大隱靜脈及正中靜脈等。若選擇上述血管進行輸血存在困難時，可以選擇鎖骨下靜脈及內靜脈進行注射。至少需要打開兩條靜脈通道，將一條作為主要的靜脈注射渠道，選擇使用生理鹽水進行靜脈注射，幫助其輔助輸血，以更好的對患者的血液容量進行改善，并使其血漿的有效滲透壓得到增強，避免或減少血管和微血管內發生凝血的現象，當患者情況十分危急時還可以對其他的血制品進行輸入，如：白蛋白、血漿等。將另一條作為各類搶救類藥物的主要輸入血管[3]。同時，對患者的意識、呼吸、血壓、尿量、脈搏等情況進行監測，并選擇針對性的措施進行治療。在搶救的過程當中，患者的呼吸道藥保持順暢，避免缺氧導致患者的腦組織遭到損傷。一般選擇人工給氧的方式，對患者進行輸氧治療，若患者的病情十分嚴重時，可選擇氣管插管幫助患者保持呼吸道順暢，防止患者出現窒息的情況。

3.3 進行常規性的護理

對患者的各項生命指針進行監測，并詳細的進行記錄，如患者的尿量變化、神志情況等，從上述狀況間接的對患者的情況進行把握。其中，尿量的監測可以有效對患者的組織灌流進行觀察，若患者的尿量發生急劇減少，藥預防患者出現休克，當患者的尿量少于30 mL/h時，說明患者的腎血流灌流出現異常，存在著嚴重不足的情況，應立即進行補液及輸血。若補液、輸血得不到應有的治療效果時，可以對患者的腎功能進一步的做出檢測。在整個治療過程中，需進行無菌操作，時常對患者皮膚的色澤、濕度、溫度等情況加以觀察，并根據其皮膚色澤的變化對患者的病情加以掌握。

3.4 進行心理護理

通常情況下，婦產科出現失血性休克的十分危急的，其發生迅速且病情容易發生惡化，同時還會伴有：疼痛及失血等狀況。在進行治療的過程中，患者會出現恐懼、緊張、害怕、焦慮等心理，護理人員要加強與其患者之間的交流，幫助其樹立戰勝病魔的信心，積極主動的配合治療，建立起良好的護患關系，保障搶救和護理的有效進行。

3.5 做好出院護理

在患者準備出院時，為了讓其更好的得以恢復，可以對其進行某些方面的家庭護理教育，讓患者及其家屬更好的對家庭護理進行了解，避免出現失血性休克的再次發生的情況。對于某些高危產婦，要是加強對該方面的宣傳及教育，及時的對某些危險因素進行控制，避免外傷及高血壓等導致再次大出血的狀況出現。同時，囑咐患者及時的來醫院復診，減少某些治療后的不良反應[5]。

4 結果

婦產科75例失血性休克患者，在積極的采取抗休克治療及進行妥善的急救護理后，均取得了良好的臨床療效，住院時間在5～20 d后，均痊愈出院，治愈率為96.0%。

5 討論

在婦產科出現失血性休克是一種極為常見的急危重癥，必須及時的對其進行確診，并且要及時的進行搶救、妥善的進行護理，保障產婦的生命及健康安全。在臨床的搶救護理過程中，首先，需要對患者進行對癥處理，讓患者可以及時的吸入氧氣，并合理、及時的對患者的血容量進行補充；同時，還需要做好各項術前的準備工作，術中密切的關注患者病情的發展及變化，術后需保障患者呼吸管道的清潔、通暢，對于某些患者還需要采取持續性的導尿措施等；其次，還要注重與患者的溝通及各方面的心理護理，使患者積極主動的接受和配合治療，利于治療和護理工作的順利開展；最后，在患者出院之前還要進行必要的護理教育及宣傳，減少其復發率。隨著我國醫療技術及護理水平的不斷提高，對于婦產科失血性休克的治愈率將會越來越高。

[1]李偉珍.宮外孕并失血性休克30例的急救與護理[J].中國社區醫師(醫學專業)，2010(25):221-222.

[2]羅桂華.異位妊娠合并失血性休克圍術期治療護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2009(14):66-68.

[3]馬代珍,王輝艷,宋秀俊，等.婦產科綜合病房院內感染危險因素分析與護理對策[J].中國現代醫生，2010(27):52-54.

[4]袁小芳.婦產科失血性休克的搶救護理體會[J].湖北民族學院學報(醫學版)，2011(3):84-85.

[5]李錦屏,戴光明,鄭君玲.異位妊娠失血性休克100例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009(12):30-31.